都市快报27日讯：“看报越来越远，小便越来越近。”、“白天尿不出，晚上却尿急。”有男人自嘲，这是岁月给男人留下的“伤疤”。医院副院长、泌尿外科主任张大宏教授说，男人一旦上了年纪，小便或多或少都会出现问题，前列腺增生是主要原因。前列腺增生是常见的老年病。据统计，50岁以上男性约50%存在前列腺增生，60岁以上发病率为60%，80岁以上的发病率则高达90%。
“前列腺增生并非小病，应引起重视。”张教授说，他的门诊中约百分之八九十的患者都伴有血尿、肾结石、疝气、膀胱结石，有的甚至伴有肾癌等并发症。其中，30%的人急需手术。然而，大部分患者对动手术有顾忌，能拖则拖，致使病情加重。
前列腺增生拖了十几年直到肿瘤指标都偏高才决心手术宋大伯，86岁，前列腺增生十多年。和大部分患者一样，他白天排尿费力、尿不尽、尿线细慢、尿流中断，有时还会将尿液滴在自己的鞋尖上。晚上尿频、尿急，夜尿增加，一个晚上常常要起夜五六次，这些症状看似不像心脑血管疾病会致命，但也足以让他日夜不安，生活质量大打折扣。这些年，为了治疗前列腺增生，医院，药也吃了一大堆，但总是时好时坏，一直无法治愈。
几个月前，宋大伯突然发现自己的小便中有血，赶忙在家人陪同下，医院就诊。经检查，他被诊断为重度前列腺增生，伴有血尿。同时，医生还发现他膀胱和肾脏有个1厘米大小的结石，需要手术治疗。得知要手术，宋大伯及其家人都犹豫了。
“我身体底子不好，除了前列腺增生，还有高血压。心脏也不好，有冠心病，常年吃药，身上有一堆的毛病，再加年纪这么大，我怕自己手术台上一躺，下不来啊。就算下来了，也不知道要恢复到什么时候，将来整天躺在床上那不是更麻烦？”宋大伯说，思来想去，他还是决定保守治疗，先吃吃药，能控制多少，算多少，等实在不行了再考虑手术。
一个多月后，宋大伯血尿的症状逐渐加重，稍微活动一下，就会出现，哪怕是走几步路也不行。看着他的病情一天天加重，家人也急得四处打听。后来，经朋友介绍找到了医院泌尿外科前列腺病激光治疗中心。
“他（宋大伯）的情况算严重的，除了之前的诊断外，他的肿瘤标志物也高上去了，肾功能的各项指标也都不大好。”张大宏教授说，考虑到宋大伯患有心脑血管疾病，常年吃阿司匹林，建议他做经尿道前列腺汽化切割手术。即，通过人体天然路径，用激光进行切割，从膀胱将组织粉碎吸出。较其他手术方式，这种微创手术对宋大伯来说，深度更为适中、适度，对正常组织伤害小，出血少，且不用冲洗，脑梗塞、水中毒及术后尿失禁的发生率也低。
手术由张教授带领激光治疗中心的徐智慧教授、龚永光教授共同操刀，持续了约一个半小时。术后第二天，宋大伯就拔掉了导管，能自行下床活动。三天后，就顺利出院了。
绿激光、钬激光、纳米激光……前列腺增生手术的名字听上去很高大上张大宏教授说，临床上，像宋大伯这样的患者并不少见，他们都对手术有着这样那样的顾虑。早在上世纪90年代，前列腺增生手术确实是个大手术，大到整个科室的人员可以为一台前列腺增生手术忙一整天。加上术后，患者容易出现尿道狭窄、尿失禁等问题，大部分的泌尿外科都不愿开展这个手术，患者更是害怕手术。
近年，有了激光手术后，前列腺增生手术就变成一个常规的小手术。张教授说：“激光手术发展很快，有绿激光、钬激光、纳米激光等，不同的激光适应人群略有不同。因为考虑年龄大，内科疾病多，我们给宋大伯做的是绿激光，创伤小、无血或出血极少、适应证广、效果好、副作用小、住院时间短。”
钬激光就像剥橘子皮一样，将增生腺体在前列腺包膜层面完整地剜除，直接阻断血管根部，减少了电切术一次次切开血管，出血显著减少，有效避免了残余，再用腔内组织粉碎机将剥下的前列腺由大化小，从尿道吸出体外，主要适合前列腺增生腺体较大的患者和年龄相对较轻者。去年下半年，医院泌尿外科开始用钬激光、绿激光治疗前列腺增生。仅今年上半年，就做了多台激光手术，患者年龄从五六十岁到七八十岁的都有，目前最大的年纪为96岁。
只要睾丸存在，前列腺增生就不可避免
“前列腺增生是个不可避免的问题，且随着社会人口老龄化的增加，其发病率只会越来越高。”张大宏教授说，目前，有关前列腺增生的发病机制还不完全明确，可以明确的是，只要睾丸存在，增生就会发生。这是因为，睾丸中的睾酮素会代谢出双氢睾酮，从而分泌出5α还原酶，刺激前列腺腺体，导致其增生，而5α还原酶是随着年龄的增长逐渐增多的，因此，年纪越大，患前列腺增生的几率就越高。
“正常情况下，一个人24小时内排尿的频率不应超过8次，睡眠状态下起床排尿的频率不应超过1次；排尿状态是，无需等待，排尿顺畅，一次排空。”张大宏教授说，“中老年男性若出现排尿异常，要引起重视，但也不要过分恐惧，医院寻求医生的帮助，做一些必要的检查。如，尿路系统的超声、血液和尿液化验分析、尿流率测定等，找出引起小便异常的原因。若被明确诊断为前列腺增生，则要积极治疗。”
约20%的患者会出现血尿泌尿系统结石、疝气等也是常见并发症前列腺增生之所以会引起排尿异常是因为，增生的腺体会刺激局部的膀胱黏膜和前列腺包膜，引起尿频、尿急，以及急迫性尿失禁的刺激性症状。张教授说，他之所以要大家重视前列腺增生不仅在于它容易排尿异常，更重要的是它会诱发各种并发症——
1.血尿。约20%的前列腺增生患者都并发血尿，60岁以上患者的发病率更高。血尿的形成主要与前列腺腺体表面黏膜上扩张的毛细血管及小血管受到增生腺体的牵拉有关，尤其是在膀胱强力收缩排尿时，可出现破裂。还有一种可能是增生腺体压迫前列腺静脉丛，使膀胱内充血也可导致患者出现镜下或肉眼血尿。
2.泌尿系统结石。由于长时间的排尿不畅排不尽，尿液容易在膀胱内积聚，当尿液浓缩后，尿液中的有机成分就会沉淀结晶，进而形成膀胱结石。如果排尿困难更加严重，则会使肾盂内尿液排出缓慢，从而引起肾结石或输尿管结石。
3.疝气。前列腺增生患者在排尿时，为排净尿液，会不自觉地增加腹部力量。久而久之，就可能会引起腹股沟斜疝、痔疮等并发症。因此，男性如果出现了疝气，应该检查是否是前列腺增生导致的。
4.腰腹部肿块。部分患者因慢性尿潴留而出现下腹部肿块，在出现严重的肾盂肾盏扩张、积水时，在上腹部或腰部也可触及肿块。
此外，严重的前列腺增生会引起严重排尿不畅，尿液在肾盂、输尿管中的流动速度较慢，甚至可能出现尿液逆流，严重者引起肾绞痛。
能给前列腺“瘦身”，只能改善排尿症状得了前列腺增生只吃药不手术行不行？术后会不会出现尿失禁？张教授经常被前列腺增生患者问到这两个问题。
张教授说，5α还原酶抑制剂确实是治疗前列腺增生的有效药。美国泌尿外科学会、欧洲泌尿外科学会都曾推荐过这款药，且该药还可用于前列腺体积增大患者预防疾病进展，但是这是有前提的——增生腺体要小于30毫升，且没有出现下尿路症状的患者。简单地说，吃药不能给前列腺“瘦身”，只能改善排尿症状，中重症患者需及早手术，否则，一旦失去了手术机会，只能选择膀胱造瘘术，生活质量会大大下降。
“术后尿失禁的问题是很多老人害怕手术的最主要原因。”张教授说，“在以前，患者确实应该担心这个问题，但自从有了激光手术后，术后出现尿失禁的患者还是个位数，且经过一段时间的治疗后，症状也都消失了。激光汽化手术操作非常精准，是不会伤到尿道外括约肌的。”
年龄和基础疾病是患者家属最为担心的问题。在张教授看来，是否能够接受手术，年龄不是决定性因素，而取决于个体身体条件，只要他能过麻醉那一关，手术就没有问题。
专家介绍：
张大宏医院副院长、泌尿外科主任、泌尿腔镜/肿瘤中心主任、浙江医学高等专科学校教授、浙江省泌尿外科学分会副主委、浙江省微创外科学分会泌尿学组副组长、浙江省政协委员。以微创泌尿外科技术为特长，能够常规开展TURP、TURB和输尿管镜手术和肾镜技术，熟练处理和治疗前列腺增生、膀胱癌、尿路结石。尤其以腹腔镜作为主导研究方向，能够施行腹腔镜下肾上腺手术、肾脏切除手术、肾癌肾盂癌根治、肾下垂固定术、肾盂成形术、输尿管吻合术、输尿管膀胱再植术、前列腺癌根治术、全膀胱切除术、腹膜后淋巴清扫术。发表中华系列以上杂志、SCI文章20余篇。已完成腹腔镜手术余例，居国内前列。
名医馆门诊时间：星期二上午
