一对母子走进门诊诊室，小伙子大约十五六岁，高高瘦瘦；母亲则一脸焦虑：“医生，我儿子昨天开始小便出血了！红得像冰红茶！”
耐心安抚，问完病史，查完体，然后开具了一些检查。“胡桃夹综合征？”母亲茫然，递过超声检查单子：“这是什么病，好奇怪的名字，很严重吗？”
胡桃夹综合征，又称左肾静脉压迫综合征，是一种异常解剖结构引起的临床现象。
人体的动静脉血管像四通八达的道路一样，难免出现一些“交叉路口”。比如左肾静脉，它想回归到下腔静脉，但下腔静脉在腹主动脉的右侧，那它就必须跨过腹主动脉。绝大多数时候它“选择”从前面穿过，却正好走行在腹主动脉和肠系膜上动脉之间，这两条动脉构成一定的角度，左肾静脉刚好通过此夹角。正常时，肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角被肠系膜、脂肪、淋巴结和腹膜等组织所充塞，使左肾静脉不致受到压挤。大家互不干扰，各行其道。当青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等各种情况下，左肾静脉在这个夹角中的日子就不好过了，相互挤压。而静脉和强大的动脉相比，总是显得单薄。于是，左肾静脉就像一颗胡桃核，被两根动脉构成的胡桃夹“压扁”了，引起血流变化和相应的临床症状。
也有些特立独行的左肾静脉，选择从腹主动脉的背侧穿越，背侧没有肠系膜上动脉，却也没有各种脂肪，肠系膜等“填塞物”，于是也很容易受到压迫。
图片选自网络
这就构成了这个疾病的发病基础。当左肾静脉受压后，肾静脉高压使肾及其周围静脉淤血，淤积的静脉血最终造成肾盏薄壁静脉破裂出血，血液进入集合系统和肾盏穹窿出现血尿。肾静脉淤血还可影响肾间质的血液供应，导致肾小管重吸收功能下降，使尿中α1微球蛋白增高，出现蛋白尿。
除了肾脏，左睾丸静脉、左卵巢静脉以及部分盆腔静脉也是借助左肾静脉回流，从而受到牵连，同样因为回流受阻而淤血，导致相应症状。
有了上述认知，再回到临床。
哪些人容易得这种病？
胡桃夹综合征好发于青春期到40岁的男性，儿童年龄分布4-7岁，多发年龄见于13-16岁，男孩多见，男女比例高达24：5。
胡桃夹综合征有哪些表现？
主要表现为无症状血尿的发作和蛋白尿。血尿可表现为镜下血尿，也可在剧烈运动或感冒后出现肉眼血尿。可有左侧腹痛和腰酸、腰痛，头晕、乏力。男性精索静脉曲张；女性痛经，不规则月经出血。成年男性也可出现性功能障碍。慢性盆腔炎症患者也可能是因为左肾静脉压迫导致盆腔静脉淤血引起。
胡桃夹综合征如何诊断？
检查的手段很多，但既然病因是解剖上的异常，那检查的思路，无非是想办法“看到”这种异常。可以借助彩色多普勒超声，磁共振血管造影（MRA），螺旋CT血管造影（CTA），左肾静脉造影（DSA）。各种手段，各有优缺点。
但是有异常，必然就是罪魁祸首吗？不一定唉。也许大家挨得很近，却同样相安无事；或者受到了压迫却仍能正常工作。为了更精确地“打击敌人”，不漏过一个敌人，也不误伤一个百姓，医生们人为地制定了一套标准，符合一定标准，才能诊断为胡桃夹综合征，试图在漏诊和误诊之间寻找一丝平衡。
同时，同样表现为血尿，蛋白尿，腰酸腰痛，除了胡桃夹综合征，还有很多其他情况也可以这样表现，比如结石，肿瘤，慢性肾炎。所以，为什么医生总是喜欢做一大堆检查，却仍只能得到一个“含糊不定”的结论。
胡桃夹综合征如何治疗？
似乎很简单，既然知道问题出在哪里，想办法纠正这种解剖异常就是了。但临床实践，没那么简单。
“本病是肾血流动力学改变，多呈良性经过，预后可，无论采用何种外科治疗都具一定的创伤，并出现并发症和治疗效果的不确定性，都应谨慎选择。”
改变，有时候也是需要付出相应的代价，以及承担不确定的风险。收益和风险必须认真权衡，这个病，能治，但值不值得去治！？
选择内科保守治疗，某种意义上，就是“等”和“忍”；尤其是对于未成年人（≤18岁），随着身体发育，也许就可以得到缓解。若保守治疗后症状无缓解，甚至加重的；出现并发症，如乏力、贫血、腰肋痛及精索静脉曲张或出现肾功能损害，已经出现或者预期可能出现不能承受的损伤，可考虑外科治疗，赌一把。每一次选择，都是博弈。
外科手术治疗，目的是为解除左肾静脉压迫，目前还没有统一的外科术式，意味着，没有完美的手术方式。
基本的思路，既然路不好走，那就改造路，把肠系膜上动脉挪挪位置，或者左肾静脉挪挪位置，或者索性，整个左肾一起搬个家。
另一种思路，路还是走原来的路，不就是自己太薄弱了才被压迫吗？那就找帮手，在外面穿一件“人造血管外衣”，穿上盔甲不怕压；或者用血管腔内技术，在左肾静脉里面撑上金属支架，也不怕压。
具体的治疗方式，各自的优点和风险，不细谈，如果对此疾病有兴趣，请戳左下角“阅读原文”，浙江大医院李鸣主任，《胡桃夹综合征的诊断和治疗》。
声明：本文大量内容引自该文浙江大医院李鸣主任《胡桃夹综合征的诊断和治疗》。本文图片源自网络。如涉及版权，请联系。
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