基本资料姓名：何XX年龄：69岁主诉体检发现肝囊肿10余年。现病史患者10年前体检发现肝囊肿（未见当时报告），当时无发热、黄疸，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无消瘦、尿黄等不适，当时未予进一步治疗。定期复查，肝脏囊肿逐渐增大，建议手术治疗。现患者为求进一步诊治，遂来我院门诊，查超声提示：肝多发囊肿，门诊拟“肝囊肿”收住。患者病来神清，精神可，胃纳可，睡眠可，二便无殊，体重未见明显改变。患者有高血压病5年，最高血压不祥，目前服用雅施达1#qd，平时血压控制尚可。既往、个人及婚育史既往史：既往有高血压病史，详见现病史。心脏射频消融术史1年，具体不详。否认糖尿病等重大内科疾病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认药物食物过敏史，否认手术史、输血史、中毒史。个人史：出生并成长于浙江省杭州市，工人，大专学历。无疫区居留史。无冶游史。无饮酒习惯。有吸烟习惯，已吸40年。无毒物及放射性物质接触史。婚姻和睦。婚育史：无殊。体格检查体温：36.8℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：/75mmHg。神志清，精神可，全身皮肤、巩膜无黄染，各浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，未触及明显包块，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，神经系统阴性。实验室检查血常规、CRP、凝血功能、肝功能、肾功能：无殊。肿瘤标志物（男）：AFP2.0ng/mL，CEA2.2ng/mL，CA.6U/mL，CA.9U/mL。乙肝三系检查（定性）：乙肝表面抗原阴性，乙肝表面抗体阴性，乙肝核心抗体阳性，乙肝e抗原阴性，乙肝e抗体阳性。影像资料(肝脏CT平扫＋增强)：肝多发囊肿考虑（大者位于右肝，直径约12cm，增强扫描未见强化），左肝外侧叶萎缩，请结合临床；胰腺尾部囊性灶（大小约27×24mm，增强扫描未见强化）；右肾囊肿伴钙化（大小约45×39mm，边缘见高密度钙化影），左肾复杂性囊肿考虑（类圆形高密度影，直径约7mm，边界清晰，增强扫描未见强化）。B超：
1、脂肪肝肝多发囊肿（较大位于右肝，大小约11.5*11.3*10.7cm）胆囊壁多发胆固醇结晶；
2、动脉硬化左室舒张功能减退主瓣、二三尖瓣轻度返流。
手术方式及过程手术方式：经腹腔镜下肝囊肿去顶术。手术过程：患者于.6.17在全麻下行“腹腔镜下肝囊肿开窗”，术中探查见：肝脏多发囊肿，其中最大一枚大小约12*12cm，位于右肝，余肝脏散在大小不一多枚囊肿，余腹腔脏器探查未见明显占位性病变。术中诊断：肝多发囊肿。遂予肝脏囊肿开窗，手术顺利，术中冰冻提示：肝胆管源性囊肿。术后管理及并发症术后予拉氧头孢抗感染，复方甘草酸苷针护肝，护胃，补液，控制血压等治疗，警惕术后胆漏、出血、肝功能衰竭等并发症。术中冰冻：肝胆管源性囊肿。术后病理：（肝囊肿）良性囊肿。病例亮点MDT意见：行腹腔镜下肝囊肿开窗术。术后病例讨论肝囊肿：长在肝脏的囊泡状病变，先天性囊肿最常见。一般无明显不适，囊肿大时可能会有症状。诊断较明确的、无症状的肝囊肿不需要治疗。肝囊肿既可以是单发的，也可以是多发的，大多在肝内分散分布，大小不一。小囊肿可长期或终生无症状。其临床表现随囊肿位置、大小、数目以及有无压迫邻近器官和有关并发症而异。主要表现有：餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐；腹痛；腹部肿块；黄疸。临床上常用检查手段：B超，腹部CT，MRI；其中B超显像最具诊断价值，声像图表现为圆形或椭圆形液性暗区，边缘整齐、光滑，与周围组织界限清楚，囊后壁及深部组织回声增强，侧壁常伴折射声影。囊肿直径＜5cm而无症状的患者，不需特殊治疗。治疗处理：囊肿穿刺抽液术、开窗术、切除、内引流、肝切除或硬化剂治疗。梅奥诊所外科基本操作之SutureScissors腹腔镜“窗纱”修补术——技术到哪里都能用！现代移植之父——托马斯·斯塔尔编辑：后海题图：pexels投稿邮箱：jiajunjun.
转载请注明：http://www.shenxiachuia.com/sxcjb/5839.html
