弓长医生：黄老师，X床穿刺的男患者已经肉眼血尿3天了，可怎么办呀？
黄老师：小张医生，先不要慌，听我来讲----肾脏活检是肾内科的特色操作之一，肾活检后医生常常会检查尿液及肾脏超声，这是为了进一步及时观察到有无术后出血的情况。出血是肾活检最主要的并发症之一，那么肾活检后出血可进入三个部位：1）集合系统，导致镜下血尿或肉眼血尿；2）进入肾包膜下形成血肿，通常会引起明显的腰部酸痛；3）肾周间隙，导致血肿及血细胞比容大幅下降。极其罕见的情况下会穿破肾动脉、主动脉或静脉侧枝。
弓长医生：那么什么情况下容易术后出血呢？
黄老师：高血压、凝血异常、GFR下降、贫血、高龄、型号较大的穿刺针、急性肾脏病（以及个人经验觉得慢性化、皮质变薄的肾脏也容易因为穿刺过深而出血）。如果穿刺组织长于1.6cm，也是容易引起肉眼血尿的原因之一，所以宁多勿长。
弓长医生：有没什么好办法可以避免的么？
黄老师：目前也仅有一个单中心的试验对比肾活检前应用去氨加压素减少出血风险，但仍尚无法明确临床益处。其实还是要从基本的术前风险评估做起，术中认真定位细致操作，而一个熟练的超声科医生和肾科医生默契的配合也是很重要的成功因素。另外，术后观察24h最佳，超过90%的并发症在此期间发现。
弓长医生：像这种出现肉眼血尿的患者，如何处理呢？
黄老师：首先要绝对卧床制动，监测血压、血色素变化，避免咳嗽及增加腹压的情况；水化，增加尿量，避免堵塞尿路；止血药物：维生素K1、止血敏、蛇凝血酶；也有书上列出垂体后叶素持续治疗；如果实在内科保守无效，也可选择性肾动脉栓塞。还有近年未有报道的手术止血或切除。
弓长医生：这例患者肉眼血尿三天，改善不明显，血色素也有下降，那我先去联系介入科会诊吧，谢谢黄老师!
图中间圆形的显影----动脉瘤出血部位
常在河边走，哪有不湿鞋！
但——但——但
常行肾活检，不要再尿血！
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