病历摘要
一般情况
患者，男性，55岁。
主诉
发现左肾占位20余天。
现病史
患者于-11-21因急性心肌医院行尿激酶溶栓治疗（具体过程不详），20余天医院，入院检查时腹部超声发现左肾上极巨大占位，大小为：8.9x7.5x6.9cm。腹部CT示：左肾中上段皮质可见团块影，大小约9.0x5.8cm，平扫CT值40HU，动脉期CT值约为HU，患者未行冠脉造影，为进一步诊治来我院。自病来精神欠佳，饮食及睡眠可，大便正常，无肉眼血尿，20余日来一直口服波立维及阿司匹林抗凝治疗。
既往史
既往高血压病史15年，血压最高为/mmHg，平时口服硝苯地平缓释片，脑梗死病史10年，目前左侧肢体活动受限。
查体
体温36.5度，心率88次/分，血压/75mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，肾区无隆起，无压痛及叩击痛。
辅助检查:
外院血生化：钾:4.32mmol/L;钠:.9mmol/L;氯:.3mmol/L;肌酐(酶法):.6umol/L;白蛋白:35.30g/L;肌红蛋白:20.8ng/mL;B-型钠尿肽:.27pg/mL;肌酸激酶同工酶MB:0.7ng/mL;肌钙蛋白I:42.57ng/mL。
初步诊断
左肾占位性质待查，急性心肌梗死恢复期，不稳定性心绞痛，脑梗死，高血压，偏瘫。
诊治经过
患者于-12-20行冠脉造影手术，结果示：左主干：未见明显狭窄及阻塞性病变。左前降支：中段连续性明显斑块，第一对角支（大）近中段弥漫狭窄、最重95%，余未见明显狭窄及阻塞性病变。回旋支：斑块，余未见明显狭窄及阻塞性病变。右冠状动脉：中段连续性明显斑块，远段可见99%局限狭窄，余未见明显狭窄及阻塞性病变。结论：冠状动脉双支病变（累及左前降支、右冠状动脉）。术中于第一对角支近中段和右冠状动脉远段给予球囊扩张。低分子抗凝治疗1周后于-01-04行全身麻醉下经后腹腔腹腔镜下左肾根治性切除术+左侧肾上腺切除术。术后病理示：（左侧）肾上极透明细胞性肾细胞癌，大小8x7x6cm，Fuhrman核分级Ⅲ级，未见脉管及神经侵犯，伴出血，未见坏死，未累及肾盂，未侵及肾被膜及肾周脂肪囊，未累及肾窦脂肪及肾门血管，输尿管断端未见癌；另见肾上腺组织，皮质增生。免疫组化结果：CD10（+），Vimentin（-），CD（-），PAX-8（+），CK7（-），Ps（+），RCC（-），CK19（-），TFE3（-），Ki-67（+25%）。
讨论问题
1.该患者肾癌手术时机的选择；
2.该患者肾癌手术方式的选择。
主办：外科教研室
校对：周思含
编辑：韵文
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