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不容忽视的肾积水

由于尿液从肾脏排出受阻、蓄积，造成尿液潴留而引起肾内压升高，以致肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏，统称为肾积水。肾积水继而引起肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则出现尿毒症，后果严重。下面青岛博奥颐和城投国际医学保健中心的专家就肾积水做一简单介绍。

1、在早期或隐性慢性的梗阻可能无症状。

2、病人的敏感程度与其症状的发现有密切关系，对于腹块、慢性腰背酸胀、难治性顽固性的尿路感染、不明原因的低热等患者均应考虑有上尿路梗阻存在的可能，应进一步检查，对于儿童间歇性腹块与多尿者更应重视。

3、体征：可从肾区叩痛、肿块、腹块等体征中进一步检查确定是否有上尿路梗阻存在。

1.腰痛：为持续性钝痛或坠胀不适。

2.腰腹部肿块：起初始于肋缘下，逐渐向侧腹部及腰部延伸，大者可越过中线为表面光滑的囊性肿块，边缘规则，有波动感，压痛不明显。

3.血尿：一般为镜下血尿，并发感染、结石或外伤后血尿加重。

4.少尿或无尿：若双侧肾脏，孤立肾或仅一侧有功能的肾脏出现积水，同时伴肾功严重受损害的病人，则出现少尿或无尿。

5.少尿与多尿交替出现：见于一部分原发性肾积水的病人，可于1次大量排尿后肿块骤然缩小，疼痛减轻，尿量减少时则肿块迅速增大，疼痛加重。

6.高血压：重度肾积水病人中约1/3出现高血压，呈轻度或中度升高，可能由于扩张的肾盂肾盏压迫小叶间动脉引起肾实质缺血所致。

7.自发性肾破裂：在无创伤情况下，因继发感染致肾盂破溃，造成肾周围血肿及尿外渗，表现为突发性腰腹疼痛，有广泛性明显压痛伴肌肉紧张。

8.发热：继发感染时体温升高。

9.消化道症状：可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐，大量饮水后上述症状加重。

10.双侧梗阻出现慢性肾功能不全，尿毒症。

肾积水常无典型的临床表现，主要表现为原发病的症状和体征，肾积水诊断时，首先应明确肾积水的存在，而后查明肾积水的原因、病变部位、梗阻程度、有无感染以及肾功能损害情况，通过全面细致的病史采集，症状与体征的分析，以及实验室和各项影像学检查综合分析，多可明确诊断。

(一)发病原因

肾积水可分为原发性和继发性两种。

1、先天性肾积水：先天性肾积水又称为原发性肾积水、自发性肾积水、特发性肾积水，多由机械性梗阻所致，最主要的病因是肾盂输尿管连接部的梗阻。

2、继发性肾积水：多由于泌尿系的其他疾病所致。

①上尿路的梗阻性病变：肿瘤、息肉、结石、结核、炎症、损伤、畸形、憩室、肾下垂等;

②上尿路外部的压迫：腹部、盆腔或腹膜后的肿块，特发性腹膜后纤维化，异位血管，妊娠期和月经期充血的卵巢静脉压迫。

③下尿路梗阻性病变：前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱输尿管反流等。

1、尿常规检查：在肾盏扩大后常出现红细胞和蛋白。

2、肾功能检查：包括尿素氮，肌酐测定以及廓清试验等，双侧肾积水肾功能严重受损时，血肌酐，尿素氮升高。

3、影像学检查

(1)X线尿路平片：可显示增大的肾影和结石。

(2)B超：此方法简单方便，无损伤，对积水量、肾皮质厚度的探测均较准确，并能初步与肾囊肿，肾肿瘤相鉴别。

(3)彩色多普勒超声。

(4)IVU静脉泌尿系统造影。

(5)逆行肾盂造影。

(6)肾穿刺造影。

(7)CT：可清楚地显示肾脏大小，轮廓，肾实质、肾积水及尿路以外的病变，CT强化造影，可了解肾脏功能，肾脏病变的鉴别。

(8)MRI：对梗阻部位及性质的诊断有很重要的价值。

(9)肾盂灌注试验：用于诊断尿路梗阻难以确定的病例，是近年来认为有价值的检查方法。

4、肾图：呈梗阻型肾图曲线，若采用利尿肾图对判断是否有明确的梗阻及是否需要手术治疗有帮助

1、保守治疗　　

(1)肾积水较轻，病情进展缓慢，肾功能已达平衡和稳定状态可观察，但应定期检查了解积水进展情况。　　

(2)可自行解除的梗阻，如孕妇生理性肾积水。　　

2、手术治疗　　

手术指征：肾积水进行性加重，临床症状明显，肾功能不断下降，梗阻病因明确，有并发症存在，应手术治疗。

肾积水可以有两个主要的并发症，一是形成结石;一是引起感染，感染会加重梗阻，加速肾功能的损害，最后成为肾积脓，结石同样也可使梗阻及感染加重，从而互相促进，互为因果，肾积水还可以合并高血压。

肾积水引起的原因是多样的，应针对不同的病因治疗，绝大多数患者需手术治疗，争取时间解除梗阻，恢复肾功能是治疗肾积水的关键。及时治疗疗效均较满意。急性完全性梗阻应及时手术，梗阻24h后解除将致肾单位损坏;梗阻10天肾功能下降30%;梗阻30～40天肾功能损害难以恢复。慢性梗阻的解除越早越好，经过一段时间肾功能可改善，尤其儿童。一侧积水肾切除，对侧肾功能正常，不影响健康。