（高低滑动可观察完全实质）
怎样诊断结节病？结节病的诊断为除外性诊断，当今尚无客观的诊断准则。寻常斟酌下列方面：1.病史；2.临床呈现；3.血清学反省；4.影象学特色；5.受累部位的机关学显示非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿；6.除外有如同的机关学或临床呈现的其余疾病。
1.结节病的临床呈现：因起病的缓急、受累机关/器官、病变程度等的不同而不同。
1.大都结节病呈现为亚急性或慢性经过。小量呈急性起病，呈现为两侧肺门淋逢迎肿大，关节炎和结节性红斑，每每伴随发烧、肌肉痛，称为L?fgrens归纳征或急性结节病。
2.乏力、低热、体重下落、冷汗、关节痛等非奇异性呈现看来于1/3左右的运动期结节病患者，部份患者能够呈现为高热。
3.干咳、胸闷、气短、胸痛、喘气是罕有的呼吸系统病症，看来于1/3~1/2的结节病患者。胸骨后胸痛相对常见，但常不能明肯定位胸痛部位，大大都为隐衷。咯血有数。杵状指、爆裂音等体征罕有。
4.30%~50%的胸内结节病患者会浮现肺外呈现：皮肤受累最罕有，其次为肝或胃肠道、眼、肾、神经系统、心脏、肌肉骨骼系统。
图片来历：参考文件12.结节病的血清学特性：sACE程度在确定程度上能够反响体内的肉芽肿负荷,关于诊断结节病的奇异度达90%、阳性猜测值也可达90%，但敏锐度为57%、阴性猜测值为60%；不举荐sACE做为结节病的诊断和鉴识诊断目标，但可做为结节病运动性的决断目标。3.结节病的影象学特色：榜样影象：肺窗：中轴血管教的增粗;高发或布满性淋巴管四周（沿支气管血管教、叶间裂、肋膜）散布的、直径5mm、边境显然或朦胧的小结节;约80%~%的肺结节病患者胸部HRCT看来上中肺野散布为主的肺内小结节;纵隔窗：对称性的肺门淋逢迎肿大、纵隔淋逢迎肿大。双肺高发沿淋巴管散布的小结节影。来历：参考文件2双肺布满网状影，小叶隔绝增厚，小叶结节。来历：参考文件3
左图：两侧肺门和隆突下淋逢迎肿大；右图：纵隔淋逢迎肿大，伴朦胧钙化灶。来历：参考文件4不榜样影象：肺窗：片样实变、结节星系征、反晕征、磨玻璃影、空气潴留征;纵隔窗：单侧肺门淋逢迎增大伴或不伴纵隔淋逢迎增大、纵隔淋逢迎增大不伴肺门淋逢迎增大。片样实变：肺泡或气腔内浸湿污浊、实变，边际朦胧不规定，两侧或对称性散布，以双肺上中世散布为主；结节病片样实变反响浩瀚微弱结节（腺泡和间质）合并集聚贬抑四周寻常肺泡可能腐蚀肺泡腔；结节病侵吞肺泡和腺泡的一种体例；激素诊疗后斑片实变影寻常短期有较显然吸取。结节星系征：肺内的由很多小结节合并的大结节（＞1cm），四周有浩瀚的小结节样的卫星灶盘绕，伴向中央合并趋向，其样式特色犹如星系中多如牛毛的小星星会合在一同盘绕着大行星。晕征：机制未明。磨玻璃影：即肺内密度微弱增高区，此中支气管和血管依然看来，多为斑片状，也可呈小叶散布；病理上为肺泡壁和隔绝性间质的轻度增厚或部份肺泡腔为液体、巨嗜细胞、中性粒细胞或无定形物资所充填的结局；每每是由精深性的间质性的结节病肉芽肿或纤维化引发。空气潴留征：在呼气相CT扫描时可发觉空气潴留征，呈现为以肺小叶为单元的部分低密度区，提醒为由细支气管四周肉芽肿而致的小器道狭隘的结局，在吸气相CT扫描能够无反常转变。右肺下叶实变影，内见支气管充气征，激素诊疗3月后，病灶收缩。来历：参考文件3高发结节影，由洪量小结节构成，向中央纠合，结节星系征。来历：参考文件4
中央高密度影，四周浮现磨玻璃影，晕征。来历：参考文件3
年老女性，呈现为咳嗽、呼吸艰巨，肺CT看来布满、不匀称磨玻璃影，EBUS确诊结节病。来历：参考文件3A和B显示吸气末和呼气末高分辩率CT图象。呼气末(B)显示支气管腔显然收缩，呈现为支气管软化(箭头)，并伴随多个低密度区，空气潴留征。来历：参考文件45.结节病的机关病理学特色：结节病性肉芽肿的特性：1.肉芽肿以淋巴管四周散布为主；2.紧致、分裂精良的肉芽肿，肉芽肿的四周看来淋巴细胞、成纤维细胞浸湿；3.除外其余起因引发的肉芽肿。A榜样的结节病机关学，有孕育精良的肉芽肿，由巨噬细胞聚群体（G）构成，具备多核大小胞（白色箭头，嵌体），四周淋巴细胞炎症（L）起码。B过敏性肺炎，呈现为较小的肉芽肿（G）和更精深的四周淋巴细胞性肺泡炎（L）C由肺机关胞浆菌沾染引发的大的脱细胞坏死性肉芽肿。图片来历：参考文件5。怎样评估结节病的病情？确诊结节病后，寻常从下列三方面评估病情：1.临床病症的严峻程度；2.受累领域及其受累脏器的病情程度；3.疾病的运动性。
肺结节病的胸部X线分期：
0期：无反常X线呈现；
I期：两侧肺门淋逢迎肿大，无肺部浸湿影；
II期：两侧肺门淋逢迎肿大，伴肺部网状、结节状或片状浸湿影；
III期：肺部网状、结节状或片状浸湿影，无两侧肺门淋逢迎肿大；
IV期：肺纤维化，蜂窝肺，肺大疱，肺气肿。
肺纤维化、归并肺动脉高压、心脏结节病、神经系统结节病以及多脏器受累是结节病预后不良的成分。需
