（作者：张杰来源：医学影像健康网）
在日常就医和健康查体过程中，经常会遇到B超检查发现肾脏有异常回声结节或区域，进行CT平扫肾脏呈等密度无阳性显示的情况，肾脏病变与否，往往让医生困惑，让就医者担心和不安，现通过18例可疑病例的明确诊断来探讨肾脏等密度病变的影像诊断方法。
1对象与方法
1.1对象资料18例可疑病例，均经B超检查发现肾脏有异常回声结节或区域，进行CT平扫肾脏呈等密度无阳性显示的情况，不能确定诊断，其中男14例，女4例;年龄21~64岁，平均46岁。
1.2方法对18例可疑病例进一步行CT三期增强扫描，采用非离子造影剂80~ml，每秒3ml注射速度，于开始注药后的25s、79s和5min进行皮质期、髓质期、排泄期的分期扫描。5例同时进行了3.0TMR检查。根据检查结果对病变的显示率来评判肾脏等密度病变的影像学检查方法。
2结果
全部病例经CT三期增强扫描后基本明确诊断。18例中显示肾癌3例，肾盂癌2例，肾囊肿4例，早期肾结核3例，肾包膜下局限性血肿1例，肾梗死1例，肾无明显病变4例。其中肾癌表现为动脉早期强化结节，皮质期和肾盂期在强化的肾组织对比下显示为低密度结节;肾盂癌各期强化不明显，但在肾盂期造影剂充盈的肾盂内显示为低密度结节状充盈缺损;等或略高密度囊肿表现为强化的肾组织内或肾盂、肾盏旁较规则的圆形、卵圆形低密度灶，强化前后CT值无变化;肾结核表现为单个或大小不等的多个环状强化低密度结节;局限性包膜下血肿为强化的肾组织外无强化结节(该病例中为体外碎石所致，碎石前检查肾组织正常，碎石后出现异常回声结节);肾梗死表现为强化肾组织内出现无强化的楔形低密度区，皮髓质同时受累。行3.0TMR检查的5例分别是肾盂癌1例、等密度囊肿2例、肾梗死1例和1例正常肾，诊断结果与CT三期增强扫描相符。
3讨论
肾脏作为人体重要实质性器官，各种异常和病变的发生率占相当比例，病变性质关乎临床治疗的方法和预后。体积较大，经线大于1.5cm的典型病变由于出现密度差异或形态改变，一般经过B超探查结合CT平扫即可显示或可明确诊断，如单纯性囊肿、错构瘤、中晚期结核、出血、结石、肾周血肿等，对于不能明确诊断的复杂病例也可提示进一步检查;但小于1.5cm的病变由于密度差异较小，不引起形态改变，往往与正常肾组织难以区别即所谓的等密度病变[1]，如小肾癌与肾盂癌、炎性结节、含蛋白及盐类较多的等密度囊肿、早期结核脓肿等，B超及常规CT检查难以显示和明确诊断[2]，极易漏诊而延误病情，病变与否需进一步检查，以期早诊断指导临床正确处置。肾脏的影像学检查多种多样，B超、X线造影、CT、MR、DSA等，不同的影像检查方法对同一病变的显示能力各异，要根据临床拟诊病变及其症状、体征合理选用适当的影像检查方法，有利于发现病变，显示病变特征，正确诊断。经过B超筛选、CT平扫呈等密度的18例可疑病例，进一步行CT三期增强或高场MR扫描，4例排除了肾脏病变，14例病变显示清晰，特征明显，诊断明确。因此，对于B超和CT平扫表现不典型的肾脏等密度病变，行CT三期增强或高场MR检查即可明确诊断，为临床处置提供科学依据。
（作者：医院）
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