肾，在人体中有着举足轻重的地位，大家都非常关心自己肾的健康，也非常害怕自己的肾有问题，可能在大家潜意识里，医院住院很长时间。医院泌尿外科在影像、药学、麻醉、康复、病理、介入、肿瘤科等科室组成的多学科协作诊疗（MDT）团队以及快速康复团队（EARS），最快的肾脏患者术后当天就安全回家。泌尿系统相关疾病，可以前往医院泌尿外科就诊就诊，全病种实行快速康复管理，让患者早日回归家庭以及社会。
那么什么情况下需要肾脏切除手术？1.肾脏恶性肿瘤。2.一侧肾功能肾丧失（严重积水或肾结石等），另一侧正常，可切除病肾。3.肾结核（一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。）4.严重的肾损伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等）等，最多的情况是因为肾恶性肿瘤。所以今天，我们也先来聊聊肾癌，大家也不必要谈癌色变。作为公众，我知道大家最想知道的是什么，什么原因引起肾癌，有什么症状，如何界定早期晚期，怎么治疗，治疗之后预后如何。今天我们参照中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（版）以及坎贝尔泌尿外科与大家分享。
为什么会得肾癌？非常遗憾肾癌的病因目前并不明确。但目前研究表明其发病与遗传、吸烟，肾癌唯一公认的环境危险因素是烟草，所有形式的烟草暴露均与肾癌发生有关，而且烟草的危险度随着累积剂量和年限的增多而增加。另外也有研究提示肥胖、高血压及抗高血压治疗、职业（从事金属、化学、橡胶和印刷工业工人和石棉、锅接触的工人发生肾癌相对危险度稍高）等有关，遗传性肾癌或家族性肾癌占肾癌总数的2%~4%。不吸烟以及避免肥胖是预防发生肾癌的重要方法。发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50~70岁。肾癌会有什么样的表现？
肾所处位置比较深，因此许多肾肿块无症状而且不能触及，直到病情进展才被发现，当然，临床上经常会遇到在体检（彩超）过程中偶然发现。有数据表明无症状肾癌占62.7%，腰痛(60.5%)、血尿(45.6%)、高血压(12.7%)。随着检查仪器进步和大众对健康意识提升，临床出现血尿、腰痛、腹部肿块，肾癌“三联征”的已经越来越少，然而出现“三联征”往往提示为晚期。晚期肾癌的临床表现主要为出现全身症状，包括体重减轻(减轻总体重超过10%)、发热、盗汗。体格检查发现包括淋巴结肿大、双下肢水肿。少数患者直接以转移症状就诊，如骨痛或持续性咳嗽。还有一少见但重要的临床表现自发性肾周出血，这时肿瘤常被血肿掩盖而易被漏诊。有研究发现超过50%不明原因的肾周血肿是肾肿瘤所致，多为AML或肾癌，复查CT可以明确诊断。
如何诊断为肾癌？（这个交给医生评估，不要自行搜索）
当个体出现血尿或者腰部不适症状时，经过影像学检查提示占位性病变，需要特别注意，要与良性疾病鉴别。当然，确诊则需依靠病理学检查这个金标准。
从医生层面：
1.推荐必须包括的实验室检查项目
尿素氮、肌断、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶（评价患者肝肾功能以及是否转移）
2.推荐必须包括的影像学检查项目
腹部超或彩色多普勒超声，胸部CT平扫、腹部CT平扫和增强扫描。腹部CT平扫和增强扫描及胸部CT是术前临床分期的主要依据。目前肾CTU+CTA可以很好的评估肾脏占位性病变，并且可以重建肾脏血管图片，为手术提供巨大帮助。
3.推荐参考选择的影像学检查项目
肾血管超声造影了解癌栓情况，分肾功能检查评估双侧肾脏功能;核素骨显像检查指征:①有相应骨症状;②碱性磷酸酶高;③临床分期≥三期的患者;头部MRICT扫描检查指征:有头痛或相应神经系统症状患者。
肾癌临床分期：目前肿瘤还是按照国际抗癌联盟提出的TNM分期，这个分期让全球各个研究中心得出的临床、病理数据均可以进行方便的比较，可以更准确的反映肿瘤的生物学特征、患者预后以及指导临床治疗。
肾癌手术治疗
〈一〉局限性肾癌的治疗（我们可以暂时简单理解为早期）
局限性肾癌:年版AJCCTNM分期中的的T1-T2N0M0期肾癌，临床分期为ll期。外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。
1.根治性肾切除手术是得到公认可能治愈肾癌的方法。
对于临床分期(T1NOMO)期不适于行肾部分切除的肾癌患者、临床分期(T2NOMO)期的肾癌患者，根治性肾切除术是首选的治疗方法。
2.保留肾单位手术
根据肿瘤大小、位置、患者情况、医生经验决定是否行保留肾单位手术，保留肾单位手术的疗效同根治性肾切除术。
保留肾单位手术适应证:先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者、遗传性肾癌患者以及双侧肾癌等。
〈二〉局部进展性肾癌的治疗（中晚期）
1.局部进展性肾癌
伴有区域淋巴结转移或(和)肾静脉瘤栓或(和)下腔静脉瘤栓或(和)肿瘤侵及肾周脂肪组织或(和)肾窦脂肪组织(但未超过肾周筋膜)，无远处转移的肾癌，局部进展期肾癌(T1N1MOT2N1MOT3NOMO以及T3N1MO期)首选治疗方法为根治性肾切除术，而对转移的淋巴结或血管瘤栓需根据病变程度、患者的身体状况等因素选择是否切除。
2.术后辅助治疗局部进展性肾癌
根治性肾切除术后尚无标准辅助治疗方案。肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯放疗不能取得较好效果。术前放疗一般较少采用，不推荐术后对瘤床区进行常规放疗，但对未能彻底切除干净的晚期肾癌可选择放疗或参照转移性肾癌的治疗。
治疗转移性肾癌应采用综合治疗mRCC尚无统一的标准治疗方案。外科手术主要为转移性肾癌辅助性治疗手段，极少数患者可通过外科手术而获得较长期生存。靶向药物的临床应用，明显提高了患者的生存期。
手术治疗：(1)肾原发病灶的手术治疗:减瘤手术。（2)转移灶的手术治疗。
药物治疗本期暂未列入。
关于预后
影响肾癌预后的最主要因素是病理分期，此外，组织学症状及一些生化指标的异常和变化等因素也与肾癌的预后有关。组织学因素主要包括细胞分化程度，RCC组织学亚型，肉瘤样分化，微血管侵犯，肿瘤坏死和集合系统侵犯。Fuhrman核分级是应用最广泛的RCC组织学分级系统。目前认为它是肾癌预后独立预测因子。这就是术后病理的作用，术后的进一步治疗需要参考病理结果。
手术之后，还是需要做好术后复查工作，术后随访时间节点可供参考。
THEEND
疾病不可怕，可防可治，希望我们提供的一点点分享可以帮助到大家，刚开始做科普，如有疏忽，欢迎提宝贵意见。祝君健康。
锋言泌语
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