作者
赵燕辉
导师
刘春雷
编辑
曹先德
审校
李亚伟
为响应中华医学会泌尿外科学分会“顶天立地”的发展理念，进一步探索和推广泌尿系结石诊疗的新理念、新技术，充分发挥移动学习平台在学术交流与医生品牌塑造中的作用，究镜平台联合昆明积大制药股份有限公司举办年“究镜-积大杯”泌尿系结石经典病例与创新手术视频大赛。
本次大赛分为“泌尿系结石经典病例比赛”和“泌尿系结石创新手术视频比赛”两大版块。今天为大家分享的是山东赛区参赛作品，医院赵燕辉作者带来的《逆行输尿管软镜治疗髓质海绵肾伴多发肾结石》。
病历简介
患者王**，女，53岁。因右侧腰痛2周入院。
2周前无明显诱因的出现右侧腰部疼痛，呈持续性绞痛，阵发性加剧，剧烈时尚可忍受，伴有肉眼血尿，呈淡红色全程血尿，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐，无畏寒、发热。于我院门诊就诊，行CT检查示双肾结石，未治疗。
既往“双肾结石”病史10年，口服中药治疗（具体不详），间断有结石颗粒自行排出，2年前诊断为左侧输尿管结石行经输尿管镜钬激光碎石取石术。
父母健在，否认家族中有遗传病史及类似疾病史。‘
? 专科查体：双肾区对称，无隆起，未扪及包块，右肾区叩击痛，左肾区无叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，耻骨上膀胱区平坦，无压痛，外阴外观未见异常。
? 辅助检查：CT示双肾多发结石。
? 入院诊断：肾结石(双，多发）
? 手术方式：输尿管硬镜探查拟行Ⅰ期逆行输尿管软镜双肾结石碎石取石术
? 麻醉方式：全身麻醉
? 体位：膀胱截石位
手术过程
? 先行输尿管硬镜（WOLF8.5/9.8）探查右侧输尿管，输尿管条件佳，留置超滑导丝（COOK）后撤出输尿管镜
? 沿超滑导丝顺利推入输尿管软镜鞘（COOK，F12/14,35cm）
? 沿输尿管软镜鞘进输尿管软镜（奥林巴斯URF-V2）
? 同法行输尿管硬镜（WOLF8.5/9.8）探查左侧输尿管，输尿管条件佳，留置超滑导丝（COOK）后撤出输尿管镜
? 沿超滑导丝顺利推入输尿管软镜鞘
? 沿输尿管软镜鞘进输尿管软镜
? 依次探查各盏（见视频）
? 软镜检查各盏未见较大结石颗粒残留后留置超滑导丝
? 撤出输尿管软镜及镜鞘，沿超滑导丝置入DJ管1·枚
? 手术过长顺利，手术时间分钟
? 术后恢复好，腰痛消失，无肉眼血尿
? 术后第2天痊愈出院
? 术后1月行膀胱镜DJ管取出术
? 出现双肾多发结石，特别是细小结石特征性排列的要想到髓质海绵肾的可能。
病例总结
? 逆行输尿管软镜手术是髓质海绵肾伴发结石有效、安全治疗手段之一，有望成为其首选手术治疗方案。
? 软镜下配合呼吸运动的的精确碎石操作是最大可能避免粘膜损伤的保障（也可选择间断暂停呼吸的方法消除呼吸运动的影响）
? 结合术前影像学检查，利用软镜可同期处理多处肾盏结石优势可最大程度减少结石残留
作者介绍
赵燕辉
赵燕辉医院山东赛区医学硕士，主治医师，医院泌尿外科。兼任山东省老年医学研究会男科学专业委员会委员、青岛市泌尿外科委员会委员、青岛市男科学青年委员会委员、青岛市抗癌协会肿瘤靶向治疗委员会委员。曾先医院、医院、医院进修学习。擅长泌尿系肿瘤及结石的微创治疗（腹腔镜及内镜治疗）。目前发表论文6篇，其中SCI论文2篇，核心期刊文章1篇。主编论著1部。依托于科室强大、开放平台个人迅速成长，特别是在输尿管软镜手术治疗方面，个人年完成输尿管软镜手术超百例。
导师介绍
刘春雷
刘春雷主任医师，毕业于山东医科大学，中共党员。现任青岛市中心医疗集团泌尿外科主任，山东省医学会泌尿外科分会委员、山东省医师学会泌尿外科分会委员，青岛市医学会泌尿外科分会副主任委员，青岛市男科学会副主任委员。
主要擅长于泌尿外科疑难手术包括巨大肾上腺肿瘤切除、肾癌合并腔静脉癌栓、前列腺癌根治、膀胱全切尿流改道、根治性肾癌切除术、肾部分切除术、经皮肾镜碎石术、输尿管软件碎石术等，赢得了社会广泛赞誉。
荣誉：曾获得全省卫生系统“两好一满意”活动服务明星、记三等功，年“山东省优秀医师”等荣誉称号,年获青岛市卫计委“最美天使”称号。
导师推荐
此手术病例体现了我们团队在上尿路结石诊治中的丰富临床经验，特别是近年科室输尿管软镜技术的日臻成熟，使我们团队在处理复杂、特殊结石方面拥有了更多的措施。本病例术前讨论结合病史、体格检查及影像学检查，不除外髓质海绵肾合并双肾多发肾结石可能，术中软镜下所见证实了术前诊断，术后复查及随访也证实了手术效果。
出现双肾多发结石，特别是细小结石特征性排列的要想到髓质海绵肾的可能。逆行输尿管软镜手术是髓质海绵肾伴发结石有效、安全治疗手段之一，有望成为其首选手术治疗方案。软镜下配合呼吸运动的的精确碎石操作是最大可能避免粘膜损伤的保障（也可选择间断暂停呼吸的方法消除呼吸运动的影响）。结合术前影像学检查，利用软镜可同期处理多处肾盏结石优势可最大程度减少结石残留。
本病例视频采集资料全面、分析合理，达到了此次病例大赛的要求，故推荐为参赛病例。
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