人生病的三个条件：
（1）正气不足是发病的内在根据；
（2）邪气是发病的重要条件；
（3）邪正斗争的胜负决定发病不发病。
如果一个人生病了，会表现出一系列相关症状和体征。各种症状和体征是如何产生的？其内在机制又是什么？这就是病机要学习的内容。
病机相关的内容包括基本病机、系统病机、内生五邪病机、疾病的传变和转归等。
其中，基本病机最为重要。什么叫做基本病机？是指疾病过程中病理变化的一般规律及其基本原理。这是我们学习中医病机学首先要掌握的，先从一般的规律，然后再掌握特殊的规律。换句话说，在掌握一般规律的前提下，去掌握脏腑、气血、经络的病理机制。基本病机是讲它的共性。
基本病机涉及邪正盛衰、阴阳失调、气血失常和津液代谢失常四个方面。我们先讲第一个基本病机——邪正盛衰。
“邪正盛衰”
邪正盛衰，是指在疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。邪正斗争，不仅关系着疾病的发生、发展和转归，而且也影响着病证的虚实变化。所以，邪正斗争是疾病病理变化的基本过程，疾病的过程也就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。
在疾病的发展变化过程中，正气和邪气的力量对比不是固定不变的，而是在正邪的斗争过程中，不断地发生着消长盛衰的变化。随着体内邪正的消长盛衰而形成了病机的虚实变化。
虚与实，体现了人体正气与病邪相互对抗消长运动形式的变化。“邪气盛则实，精气（正气）夺则虚”。致病因素作用于人体之后，在疾病的发展过程中，邪正是互为消长的，正盛则邪退，邪盛则正衰。随着邪正的消长，疾病就反映出两种不同的本质，即虚与实的变化。
“邪气盛衰与疾病的虚实关系”
一、实的病机（邪气盛则实）
1、含义
所谓实，是指邪气盛而正气尚未虚衰，以邪气盛为主要矛盾的一种病理变
2、特点
表现为邪气盛而正气未衰的实证。
什么是实证？实证就是指兼有“邪气盛实”和“正气未衰”两大特征的病症。如何理解“正气未衰”？所谓“正气未衰”指“正气也盛，邪气也盛”，并且二者进行着剧烈的斗争，但是由于正气一时战胜不了邪气，是的邪气临时占了上风，此时所发生的剧烈的、有余的、亢盛的病症，即为实证。
从这里我们能理解到一个概念，就是中医学治疗疾病，不是单纯祛邪，也不是仅仅就扶正，而是在治疗过程中正确调整邪正之间的关系。
3、形成
实证的形成原因主要可以归结为三个方面：
（1）外感六淫或疫疠邪气的初中期；
（2）情志内伤引起的脏腑气机紊乱；
（3）痰饮、食积、瘀血等病邪滞留不解，瘀阻在体内。
4、表现
体质壮实、壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚膩等。体质壮实指患者体质特别强壮,而不是特别虚弱；壮热指高热39℃以上,热势非常高；狂躁指患者精神非常狂越,说话声高气粗,而且肚子会疼痛拒按,这是由于实证内阻,不通则痛；二便不通指大便干燥,小便也不通；脉实有力,举按寻,三部都有力;舌苔厚腻,代表体内有痰、湿、血、水等病理产物。以上均是实证的表现。
二、虚的病机（精气夺则虚）
1、含义
所谓虚，是指正气不足，抗病能力减弱，以正气不足为主要矛盾的一种病理变化。
2、特点
表现为精、气、血、津液亏少和功能衰弱,脏腑经络功能减退,抗病力低下,正邪斗争不剧的虚证。
虚的病机,用一句话概括就是“精气夺则虚”。所谓“正气虚”指正气不足,它是以正气虚弱为矛盾主要方面的病理反应。“正气不足”包括人体气血、阴阳的不足。而虚证即是以气血不足、阴阳虚弱为矛盾主要方面的病理反应。此时,患者表现为一派虚弱、生理功能低下状态虚的特点,主要是疾病表现为虚证,即气血津液亏少,脏腑功能减退,抗病能力低下,正邪斗争不剧烈的,正气不足的证候。在这里要注意:在正气不足的同时,邪气并不盛。只有在正气虚且没有太多的邪气的时候,才表现为虛证。如果是邪气盛,就是虚实夹杂。实证,是邪气盛且正气未衰;而虚证是正气不足且邪气也不盛,这是要特别注意的。
3、形成
主要可以归结为以下三点：
（1）素体虚弱,比如早产儿,其生下来只有三斤左右,其先天禀赋必然不足,从而导致精、气、血、津液、阴阳的不足。
（2）疾病后期及慢性病耗损,也会影响精、气、血、津液的化生。
（3）汗、吐、下或大出血之后,精、气、血、津液、阴阳受到损伤。
4、表现
（1）气虚:患者表现出神疲体倦、心悸气短、自汗乏力等症状。其中,神疲体倦指经常性的精神疲劳、身体倦怠;心悸气短指经常性的心慌气短;自汗乏力,指经常性的不自主出汗、大汗,汗出后没有力气。
（2）血虚:患者表现出面容憔悴、爪甲色淡、失眠多梦等症状。其中面容憔悴指面容非常没有光泽;爪甲色淡是指甲非常淡白,重者口有时也会淡白;而多梦失眠是因为血虚不能敛魂,多梦。
（3）阴虚:患者自觉五心烦热、盗汗。五心烦热指两个手心、两个脚心,再加上心口,经常感觉很烦很热;盗汗指经常睡觉时汗出,程后汗止。
（4）阳虚:患者自觉畏寒肢冷。即,总是感觉怕冷,四肢冰冷。
（5）脏腑虚弱:脏腑的虚弱,导致气血的不足,不荣则痛。患者往往会出现脘腹的隐痛,脉细弱无力。以上就是虚证的临床表现。
“虚实变化的规律”
我们反复强调，疾病的发生是邪正交争的结果。那么邪正交争的结果不仅仅表现为实和虚，又常常是两者同时存在，表现出非常复杂的变化规律，把这个规律叫虚实变化的规律。我们用虚实变化来讲它，实际上包括了错杂、转化、真假。
一、虚实错杂
虚实错杂是指在疾病过程中，邪正交争的结果，邪盛与正衰同时存在，包括虚中夹实和实中夹虚。
由于疾病的失治或治疗不当，以致病邪久留，损伤了人体的正气；或因正气本虚，无力驱邪外出，而致水湿、痰饮、瘀血等病理产物的凝结阻滞，表现为虚实共存这样一种病理变化，把它叫做虚实错杂。
简单来说就是在病理变化过程中，既有正气虚存在，还有邪气实存在，我们的目的是分清谁主谁次。
1、虚中夹实
虚中夹实是指以虚为主，又兼夹实候的病理变化。正虚为主要的，但是它已经夹有一部分实，可是这个实不能达到它的病理变化与正气虚相等，更没有上升到占主导地位，在这种情况下的病理变化就叫做虚中夹实。
我们举个例子，临床上我们会见到一些病人脾阳虚，不能运化水湿。会出现水湿停留，表现为四肢肌肉浮肿。那么肢体浮肿这种水湿停聚叫实，但是这个病人总体来看是脾阳不振的表现。虽然是虚实共存，但是我们要分清主次，谁是主呢？脾阳虚为主，脾阳不振不能运化水液，水液停滞在体内而形成肿。那么治疗的时候，温运脾阳，脾的功能恢复正常了，这个兼有的实性的水自然就不存在了。
2、实中夹虚
实中夹虚是以实为主，兼见虚候的一种病理变化。
这个最典型的例子就是外感热病在发展过程中，常见实热伤津的情况。邪热炽盛，病人高热、出汗、便秘、舌红、脉数这都是实像，但是热又伤津，病人又会出现口渴、尿短赤，邪热伤津，属于虚。可以理解为高热是实，阳胜则阴病，阴受损伤，受损伤可以谓之虚。分析这一点，就可以认为是实中夹虚。
二、虚实转化
疾病发生后，邪正双方力量的对比经常发生变化，因而疾病在一定条件下也常常发生实证转虚，因虚致实的病理变化。这部分在临床辨证的时候，也是最难学的地方。
1、由实转虚
疾病在发展过程中，邪气盛，正气不衰，由于误治、失治，病情迁延，虽然邪气渐去，但是人体的正气、脏腑的生理功能已受到损伤，因而疾病的病理变化由实转虚。
例如，外感性疾病初期多属于实，如表寒证或表热证等，由于治疗不及时或治疗不当，护理失宜，或年高体弱，抗病能力较差，从而病情迁延不愈，正气日损，可逐渐形成肌肉消瘦、纳呆食少、面色不华、气短乏力等肺脾功能衰减之虚象，这是由实转虚。
从时间的概念来判定虚实叫“初病多实，久病多虚”。如果仅仅就从时间来分析，那么刚开始得病，医生脑子里反应出来多实证，那么病久了，疾病有个演变过程，邪气对机体有个损伤过程，所以中医又讲久病多虚。这是判断虚实一个很重要的思维方式，也是一个重要的原理。
2、因虚致实
所谓因虚致实，是由于正气本虚，脏腑生理功能低下，导致气、血、水等不能正常运行，产生了气滞、瘀血、痰饮、水湿等实邪停留体内之害。此时，虽然邪实为主，但正气也不足，脏腑亦衰，所以称为因虚致实。
比如，我们前面讲血瘀的形成，脏腑功能低下，五脏气虚使血行无力，血行迟滞，最后导致血瘀。先有五脏的气虚，后有瘀血的形成。从它的本质上来看，是先有机体脏腑功能的衰退之虚，最后形成了水湿痰瘀这种病理产物而在机体存在。
三、虚实真假
病机的或实或虚，在临床上均有一定的征象。但必须指出，临床上的征象，仅仅是疾病的现象，在一般情况下，即现象与本质相一致的情况下，可以反映病机的虚或实。但在特殊情况下，即现象与本质不完全一致的情况下，在临床上往往会出现与疾病本质不符的许多假象，因而有“至虚有盛候”的真虚假实和“大实有羸状”的真实假虚的病理变化。虽然假象也是由疾病的本质所决定的，是疾病本质的表现，但它并不如真象那样更直接地反映疾病的本质，往往会把疾病的本质掩盖起来。因此，我们要详细地占有临床资料，全面地分析疾病的现象，从而揭示病机的真正本质。
1、真虚假实（至虚有盛候）
真虚假实之虚指病理变化的本质，而实则是表面现象，是假象。如正气虚弱的人，因脏腑虚衰，气血不足，运化无力，有时反出现类似“实“的表现。
中医历代文献习惯上都用脾虚腹胀来说明真虚假实。脾虚是指脾运化功能低下，它出现了一系列虚的症状，如纳呆食少、乏力等，但是它的某些症状中有一个突出的地方：腹胀。胀，用中医讲气滞则胀，气滞不通表现为实的特征。但是腹胀不能叫做真实，它类似实，但不是体内有食积、有淤血存在而发生的胀，是因为脾虚运化失职，气机运行迟缓，由虚而引起的。这个就叫真虚假实。
2、真实假虚（大实有赢状）
真实假虚病机本质为实，而虚则是表面现象，为假象。如热结肠胃、痰食壅滞、湿热内蕴、大积大聚等，使经络阻滞，气血不能畅达，反而出现一些类似虚的假象。
我们举肝硬化腹水这个例子，中医病名叫鼓胀。鼓胀是什么样子呢？是腹部高度水肿、高度腹水，中医称为气滞、水停、血瘀，三者交相为患，形成了实邪存在。可是看患者这个状态呢？机体衰竭，表现为精神萎靡不振，四肢羸瘦。站在腹水这个角度看，形体羸瘦、四肢瘦小歪曲了这个气、血、水交相为患这个实邪的本质，要把它当作假。所以古人不用真实假虚的概念，叫大实有羸状。
在疾病的发生和发展过程中，病机的虚和实，都只是相对的而不是绝对的。由实转虚、因虚致实和虚实夹杂，常常是疾病发展过程中的必然趋势。因此，在临床上不能以静止的、绝对的观点来对待虚和实的病机变化，而应以运动的、相对的观点来分析虚和实的病机。
基本病机——阴阳失调
学习第二个基本病机——阴阳失调。中医常说阴阳一调百病消，调和阴阳乃疗愈大法。医圣张景岳曰：“医道虽繁，然一言以蔽之，曰阴阳而已。”阴与阳两者之间相互制约、相互转化，既对立又统一，维持着动态的平衡，这是进行正常生命活动的基本条件，人从出生这一刻开始，生命状态就是一种阴阳相互制衡的稳定状态，人不生病依赖的就是阴阳之间的相互制衡。一旦阴阳失调，平衡被打破了，人就会生病。
阴阳失调是指机体在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳消长失去相对的平衡，从而形成阴阳偏胜、偏衰，或阴不制阳，阳不制阴的病理状态，同时，阴阳失调又是脏腑、经络、气血、营卫等相互关系失调，以及表里出入，上下升降等气机失常的概括。由于六淫、七情、饮食劳倦等各种致病因素作用于人体，必须通过机体内部的阴阳失调才能形成疾病，所以，阴阳失调又是疾病发生、发展的内在根据。在中医学的病机理论中，阴阳的消长失去协调平衡，是对人体各种功能性和器质性病变的高度概括。
如果说我们上节课学习的邪正盛衰决定疾病的虚实变化，那么阴阳失调就决定疾病的寒热变化。在用阴阳失调来说明病机变化的时候，重点是来分析疾病过程中出现的或寒或热的病机问题。
阴阳失调的病理变化，比较复杂，我们寻其根本可以分为阴阳的偏胜、阴阳的偏衰、阴阳的互损，阴阳的格拒以及阴阳的亡失等几方面。
“阴阳偏胜”
阴或者阳的偏盛，主要是指以邪气盛为主要矛盾的病理变化。即性质属阳的邪气侵入人体，可形成阳偏胜；性质属阴的邪侵入人体，形成阴偏胜。《素问·阴阳应象大论》曰：“阳胜则热，阴胜则寒”，明确地指出了阳偏胜和阴偏胜病机的临床表现特点。
当然我们反复强调阴和阳是相互制约的，阳长则阴消，阴长则阳消，阳偏胜必然会制阴，从而导致阴偏衰，阴偏胜也必然会制阳，从而导致阳偏衰。所以，《素问·阴阳直敏大论》又说：“阳胜则阴病，阴胜则阳病”，这是指出了阳偏胜或阴偏胜的必然发展趋势。
1、阳偏胜
阳偏胜即是阳盛，是指机体在疾病过程中，所出现的一种阳气偏盛、功能亢备、热量过剩的病理状态。一般地说，其病机特点多表现为阳盛而阴未虚的实热证。形成阳偏胜的原因主要由于感受温热阳邪，或虽感受阴邪，但从阳化热，也可由于情志内伤、五志过极而化火；或因气滞，血瘀、食积等郁而化热。
病理变化是表现为热。这个热是说证候特征是实热。以热、动、燥为它的主要特点。动是指病理表现的现象，阴主静，阳主动，所以阳偏胜症状和体征有动的倾向，脉数、心烦、躁扰；燥是有伤津的表现，烦渴、便干、苔黄。
阳盛则阴病。阳盛的时候，机体津液一定会受到损伤。但是这种损伤尚未达到阴虚，阳盛则阴病，叫做津亏，津伤，不叫阴亏，阴伤，阴虚。
比如石膏治疗阳明经证，那是典型的阳盛则热。症状为身大热，口大渴。热盛必伤津，津伤所以渴，但是这个津亏没有达到阴虚的程度，不能用养阴药，仍然是用石膏，既清热，清阳明经热，又能保护津液。就这一味石膏，集中体现了阳盛则热的病理机制。
2、阴偏胜
阴偏胜即是阴盛，是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏盛，功能障碍或减退、产热不足以及病理性代谢产物积聚的病理状态。一般地说，其病机特点多表现为阴盛而阳未虚的实寒证。阴偏胜的原因多是感受寒湿阴邪，或过食生冷，寒滞中阻，阳不制阴而致阴寒内盛。
它的病机特点叫做阴盛而阳未虚，就是阴寒过盛，损伤了人体阳气，但没有达到阳虚的程度。表现的证候属性叫实寒证。我们之前讲寒邪的时候，讲寒为阴邪，易伤阳气，表现为一派寒的病理变化，以全身和局部有鲜明的寒象为特征。除了寒还有静和湿。以静为特征，表现为安静，抑制状态，舌淡、脉迟、蜷卧。以湿为特征，是指寒邪过盛，人体的津液生成输布，排泄受到损伤，出现水湿停聚的现象，变现为泄泻、水肿、痰液清冷。
阴盛则阳病，同样道理，阴偏盛，阴盛必须损阳，但在这种条件下，人体的阳气损伤的程度尚没有达到阳偏衰，阳虚的程度。所以在临床治疗阴寒证，实寒的时候，也要注意保护人体的阳气。
“阴阳偏衰”
阴或阳的偏衰，是指“精气夺则虚”的虚证。这里所说的“精气夺’，实质上是包括了机体的精、气、血、律液等基本物质的不足及其生理功能的减退，同时也包括了脏腑，经络等生理功能的减退和失调。机体的精、气．血、津液和脏腑、经络等组织器官及其生理功能，均可区分为阴、阳两类属性。在正常的生理情况下，它们之间存在着相互制约、互根互用及相互转化的关系，维持着相对平衡的状态。如果由于某种原因，出现阴或阳的某一方面物质减少或功能减退时，必然不能制约对方而引起对方的相对亢盛，形成“阳虚则阴盛”、“阳虚则寒”（虚寒）、“阴虚则阳亢”、“阴虚则热”（虚热）的病理现象。
1、阳偏衰
阳偏衰即是阳虚，是指机体阳气虚损，功能减退或衰弱，热量不足的病理状态。一般地说，其病机特点多表现为机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证。形成阳偏衰的主要原因，多由于先天禀赋不足，或后天饮食失养和劳倦内伤，或久病损伤阳气所致。
阳偏虚它表现出的证候属性，一是虚，二是寒，称之为虚寒证。由于阳气的虚衰，阳虚则不能制阴，阳气的温煦功能减弱，经络、脏腑等组织器官的某些功能活动也因之而减退，血和津液的运行迟缓，水液不化而阴寒内盛，这就是阳虚则寒的主要机理。由于阳气的虚衰，阳虚则不能制阴，阳气的温煦功能减弱，经络、脏腑等组织器官的某些功能活动也因之而减退，血和津液的运行迟缓，水液不化而阴寒内盛，这就是阳虚则寒的主要机理。
阳虚则塞，虽也可见到面色晄白、畏寒肢冷、舌淡、脉迟等寒象，但还有喜静踡卧，小便清长，下利清谷等虚象。所以，阳虚则寒与阴胜则寒，不仅在病机上有区别，而且在临床表现方面也有不同，前者是虚而有寒；后者是以寒为主，虚象不明显。
五脏系统皆可有阳虚，但是在机体的阳气当中，肾阳虚对阳偏衰的发病机制起到决定性作用，脾阳虚在临床上也很常见，原因是脾阳根于肾阳，肾阳为人身诸阳之本，脾阳要赖肾阳的温煦，这两者先、后天的关系决定了肾阳已虚，直接受累的就是脾阳。所以我们治疗阳偏衰，常常是从温补脾阳，培补后天着手。到疾病的中期以后，就要注意温补肾阳。这是根据阳偏衰这样一种机制在临床领域的应用。
2、阴偏衰
阴偏衰即是阴虚，是指机体精、血、津液等物质亏耗，以及阴不制阳，导致阳相对亢盛，功能虚性亢奋的病理状态。一般地说，其病机特点多表现为阴液不足及滋养，宁静功能减退，以及阳气相对偏盛的虚热证。形成阴偏衰的主要原因，多由于阳邪伤阴，或因五志过极，化火伤阴，或因久病耗伤阴津所致。
阴液不足，一般以肝肾之阴为主，尤其以肾阴为诸阴之本，所以，肾阴不足在阴偏衰的病机中占有极其重要的地位。由于阴液不足，不能制约阳气，从而形成阴虚内热、阴虚火旺和阴虚阳亢等多种表现。临床上会出现一系列的症状比如五心烦热、骨蒸潮热、盗汗、咽干口燥、舌红少苔，脉细数无力等，这些就是阴虚则热的表现。
阴虚则热与阳胜则热的病机不同，临床表现也有所区别。阴虚发热是虚而有热；阳胜则热是以热为主，虚象并不明显。
“阴阳互损”
阴阳互损是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响及相对的一方，形成阴阳两虚的病机。
1、阴损及阳
阴损及阳是指由于阴液亏损，累及阳气生化不足或无所依附而耗散，从而在阴虚的基础上又导致了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚的病理状态。
比如说，某个人在工作中出了大量的汗，若时间很长，这时候会有什么感觉呢？那肯定是全身无力，相当乏困，只是想休息和喝水，无力乏困就是阳气耗损的现象，想喝水就是人体自身的调节能力，以补充人体所消耗的水液。若长期是这样，水液补充不足的情况下，又会发展成什么样呢？那肯定是形体消瘦，兼有身体乏困。
2、阳损及阴
阳损及阴是指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，累及阴液的生化不足，从而在阳虚的基础上又导致了阴虚，形成了以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。
阳气不足，则脏腑功能状态必然衰退，从而引发精血津液等物质的不足，而物质的亏乏，则更能进一步导致气化功能的地下，如此恶性辗转交亏，其结果必累及肾阳肾阴同虚。再用个不太恰当的例子解释一下，例如一个人，本身无能力管理一个企业，自己的交际人脉又不多，听他话的人不多，这样这个企业会出现什么情况呢？肯定是企业亏损，亏损后更无力下发工资，这样更会引起企业人才的流失，这个企业的名声也越来越坏，外力的支援更会没有，最终的结果就可想而知了。
阳损及阴临床表现是寒为主，热为次。在治疗上，张景岳根据阴阳互根的理论，对阳损及阴的治疗采取阴中求阳，就是重在补阳，补阳虚，同时又稍辅以补阴的药物来阴中求阳。
“阴阳格拒”
阴阳格拒是阴阳失调中比较特殊的一类病机，包括阴盛格阳和阳盛格阴两方面。形成阴阳相互格拒的机理，主要是由于某些原因引起阴或阳的一方偏盛至极，因而壅遏于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维系，从而出现真寒假热或真热假寒等复杂的病理现象。
1、阴盛格阳
阴盛格阳是指阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于外，使阴阳之气不相顺接，相互格拒的一种病理状态。阴寒内盛是疾病的本质，但由于格阳于外，在临床上出现面红、烦热、口渴、脉大等假热之象，故称其为真寒假热之证。
它表现出来的全身的阴寒现象表现在什么地方呢？就是四肢厥冷，下利清谷，脉微欲绝，表现它全身非常典型的一派阳虚至极，阴寒内盛的现象。另外，由于阳气虚日久，阴盛于内，逼迫阳气浮越于外，还可以见到阳气浮越于外的症状：身热、面颊泛红。身热是人虽然感觉身体热，但还想盖衣被，这是一种假热。面颊泛红，是虚阳外越出现的假热征象，面色总体上是白的，而只在面颊上有红脸蛋。
阴盛格阳也包括戴阳证。阴盛格阳指阴邪偏盛把阳格拒在外，而戴阳证是阴邪偏于下，把阳格拒于上。阴盛格阳和戴阳往往在疾病过程中会同时出现。
2、阳盛格阴
是指邪热内盛，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体而格阴于外的一种病理状态，阳盛于内是疾病的本质，但由于格阴于外，在临床上出现四肢厥冷、脉象沉伏等假寒之象，故称为真热假寒之证。
阳盛格阴，它表现出的假寒，仅仅表现为手足部位，手脚发凉。中医有一句话，讲里边的热，和外边的寒，叫“热微厥亦微，热盛厥亦盛”。也就是说里面阳气阳热闭郁得越厉害，手脚凉得越厉害。
比如小孩发热，发高烧，出现肝风内动，同时通常有手脚发凉。这小孩的角弓反张，定是肝风内动，热极生风。手脚发凉，体温又高，用中医阴阳失调来解释，就叫阳盛格阴，叫“热深厥亦深”。这就是为什么现代临床医生常常小孩发高烧，手脚发凉，吃安宫牛黄丸，吃紫雪丹的原因。
“阴阳转化”
在病机学中,阴阳转化是指在疾病的发展过程中,阴的病理变化和阳的病理变化,在一定的条件下,所形成的相互转变的病理变化。包括由阳转阴和由阴转阳,这种转化在证候上表现为表证与里证,寒与热证,虚证与实证,阴证与阳证的互相转化。
1、由阳转阴
由阳转阴是指在疾病过程中,在一定条件下,阳证转化为阴证的病理变化。疾病的本质本为阳气偏盛,但当阳气亢盛到一定程度时,就会向阴的方向转化。如某些急性外感性疾病,初期可以见到高热、口渴、胸痛、咳嗽、舌红、苔黄等一些热邪亢盛的表现,属于阳证。由于治疗不当或邪毒太盛等原因,可突然出现体温下降、四肢厥逆、冷汗淋漓、脉微欲绝等阴寒危象。此时,疾病的本质即由阳转化为阴,疾病的性质由热转化为寒,病理上称之为“重阳必阴”。
2、由阴转阳
由阴转阳,是指在疾病过程中,在一定条件下,阴证转化为阳证的病理变化。疾病的本质为阴气偏盛,但当阴气亢盛到一定程度,就会向阳的方向转化。如感冒初期,可以出现恶寒重发热轻、头身疼痛、骨节疼痛、鼻塞流涕、无汗、咳嗽、苔薄白、脉浮紧等风寒束表之象,属于阴证。如治疗失误或因体质等因素,可以发展为高热、汗出、心烦、口渴、舌红、苔黄、脉数等阳热亢盛之候。此时,疾病的本质即由阴转化为阳,疾病的性质则由寒转化为热病理上称之为“重阴必阳”。
“阴阳亡失”
阴阳的亡失，包括亡阴和亡阳两类，是指机体的阴液或阳气突然大量地亡失，导致生命垂危的一种病理状态。
亡阳是指机体的阳气发生突然性脱失，而致全身功能突然严重衰竭的一种病理状态。
亡阴是指由于机体阴液发生突然性的大量消耗或丢失，而致全身功能严重衰竭的一种病理状态。
亡阴和亡阳，在病机和临床征象等方面，虽然有所不同，但由于机体的阴和阳存在着互根互用的关系，阴亡，则阳无所依附而散越。阳亡，则阴无以化生而耗竭。故亡阴可以迅速导致亡阳，亡阳也可继而出现亡阴，最终导致“阴阳离决，精气乃绝”，生命活动终止而死亡。
亡阴亡阳的区别如下表：
现代医学上所说的休克，不管什么原因，就中医看来属于亡阴亡阳范畴。所以中医治疗休克，用四逆汤，生脉散。生脉散是补气养阴，治气阴两虚的，偏重于救阴，救亡阴，本身也有补气的作用，同时扶阳。而四逆汤，或者人参四逆汤，治亡阳，同时照顾保护人体的阴液。假若单纯回阳，单纯救阴，把握不好这个度，就有可能使阴阳离决，最后推向阴阳离决。
邪正盛衰和阴阳失调，共同揭示了病例变化寒热虚实的本质，寒热虚实是疾病病例变化的一般规律，或者说是根本规律。因此，严格地说，邪正盛衰和阴阳失调才是疾病的基本病机。
基本病机——气血失常
气血失常是第三个基本病机。气血是身体的物质基础，它的盈虚通滞，关乎周身的健康状态，充盈通畅就健康，亏虚滞塞就生病。正如《素问.调经论》所说：“血气不和，百病乃变化而生”。
气血失调的病机，同邪正盛衰，阴阳失调一样，不仅是脏腑、经络等各种病变机理的基础，而且也是分析研究各种疾病病机的基础。
“气失调”
气，是人体最基本的物质，由肾中的精气、脾胃吸收运化水谷之气和肺吸入的清气共同结合而成。气的失常主要包括两方面：一是气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚之病理状态。二是气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调病理状态。
1、气虚
气虚主要表现为元气不足，脏腑功能活动减退，以及机体抗病能力下降等方面。气虚是一种多发证，产生的原因多是先天不足、营养不良、年老虚弱、久病未愈、大手术后及疲劳过度。在临床上，气虚还包括肺气虚、心气虚、脾气虚、肾气虚诸证。
气虚的临床表现以少气懒言、疲倦乏力、脉细软无力等症为重要特点。
2、气机失调
气机失调是指气的升降出入失常，而引起的陷、脱、滞、逆、闭等病理变化。
气机失调主要分为三类：气机郁滞、升降失调和出入失调。气机失调最相关的脏腑主要有脾、胃、肝、肺，其中气机失调最重要的脏腑就是脾胃，气机失调的分类图如下：
（1）气滞
气滞是指某些脏腑经络或局部气机郁滞的病理变化。“滞”字本义,原指水积留不通。引申理解凡不流通的、停留的、运行不畅的都可以称为滞。
气滞可由感受外邪、饮食失调、情志不舒、劳逸失度、怒伤闪挫、气血不足因虚致滞及痰饮淤血等病理产物的阻碍等多种因素引起。其临床表现以疼痛、闷胀为主要特点,但由于气机阻滞部位不同,又可表现出许多不同的症象。就脏腑来讲，以肝为最多见，其次是肺、脾胃。
气滞则血必瘀，气滞的结果必然要导致血瘀。气行则水行，气滞则水停，只要有气机阻滞，一定会影响人体的水液代谢，或者是水湿停聚，或者是形成痰饮。这是气滞的发展趋势。
（2）气逆
气逆是气机逆乱、失常之统称。气逆，主要指气机上逆，是气机升降失常，脏腑之气逆乱的一种病理变化。、
气逆和气陷相对，气逆就是升之太过，临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过的病变为多见。肺以清肃下降为顺，若肺气逆，则肺失肃降，最典型的症状就是咳嗽；胃气宜降则和，若胃气逆，则胃失和降，表现为恶心、呕吐、嗳气、呃逆；肝主升发，若肝气逆，则升发太过，那就会出现头痛胀，面红目赤，容易发脾气。由于肝为刚脏，主动主升，且又为藏血之脏，因此，在肝气上逆时，严重时还会导致血随气逆，出现咯血、吐血，或壅遏清窍昏迷，这个在西医上就叫做脑卒中。
一般地说，气逆于上，以实为主，但肺、胃也有因虚而气上逆的。临床上要注意鉴别。
（3）气陷
什么叫做气陷？气陷为气虚病机之一，是以气的升举无力，应升反降为主要特征的一种病理变化。它的基本病理机制叫做中气下陷，就是脾胃之气升举无力，因此称之为气陷，换句话说主要是指脾气下陷。
讲到这里我们回忆一下脾的功能，脾主升清，脾维持人体内脏位置相对的恒定。所以气陷的突出特点，除了气虚的一般症状之外，它最典型的特点就是人体脏腑的位置会出现病态，就是内脏下垂。中医将胃下垂，肾下垂，子宫脱垂，久泻以后引起脱肛，通通归之为气虚下陷。
张锡纯在《医学衷中参西录》中把中气下陷至极叫做大气下陷，在李东垣的补中益气汤的基础上创立了升陷汤，治疗气陷效果非常好。
（4）气闭
气闭是脏腑经络气机闭塞不通的一种病理变化。
它的病理机制是气机闭塞，气机运行不通了。它的病机特征叫窍隧不通，最常出现的就是心气内闭，它表现为神志的改变。我们在生活中会见到一些人肝气郁结，生气自己不能调节，突然意识暂时的不清楚，手脚发凉，中医怎么解释呢？叫气机闭塞，窍隧不通，窍隧也就是指的心智神明。
从临床表现来看，心气内闭会出现谵语癫狂，神昏痉厥；胸肺气闭，出现气喘声哑；膀胱气闭则小便不通；大肠气闭则大便秘结；经络气闭则关节疼痛等。其中以心闭神昏最为严重，一般所说的闭证，主要是指心气内闭而言。
（5）气脱
气脱是指气虚至极而有脱失消亡趋向的一种病理变化。它的病理机制叫气不内守而大量外脱。它的病理的严重程度要比前面讲的亡阴亡阳稍轻一点，所以叫做是脱，阴脱，阳脱，而没说亡。
气脱有虚脱、暴脱之分：精气逐渐消耗，引起脏腑功能极度衰竭者，为虚脱；精气骤然消耗殆尽；引起阴竭阳亡者，为暴脱。
“血失调”
血的生理功能异常，主要表现为血液的生成不足或耗损太过，血液的运行失常，以及血液濡养功能减退等几个方面。血失调包括血虚、血瘀、血热和出血等。
1、血虚
血虚是指血液不足，濡养功能减退的一种病理变化。
回想一下，在脏象学说、在气血津液学说里面，参与血液生成和运行的知识就可以推理出来，血虚最容易出现的脏腑是心肝脾肾。其形成的原因：一是失血过多，如吐血、衄血、月经过多，外伤出血等使体内血液大量丧失，而新血又不能及时生成和补充；二是血液生化不足，脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱，化源不足，导致生成血液的物质减少，或化生血液的功能减弱；三是久病不愈，慢性消耗等因素而致营血暗耗；四是瘀血阻滞，瘀血不去则新血不生等，最终导致全身血虚。
由于心主血、肝藏血，血虚时心、肝两脏的症状比较多见。心血不足常见惊悸怔忡、失眠多梦、健忘、脉细涩或歇止（结代脉）等心失血养的症状。对于心血不足引起的，我们直接养血就可以，大多可以用归脾汤加减化裁，因为归脾汤是治疗心脾两补。
肝血亏虚见两目干涩、视物昏花、或手足麻木、关节屈伸不利等症。因为肝主筋，肝血虚的话就会血不养筋，就会关节屈伸不利。用四物汤作为基础方来加减化裁。比如，两目干涩、视物昏花是由于肝血虚引起的，我们用四物汤加杞菊地黄丸加减化裁。
血虚与阴虚同属阴血不足，但血虚是虚而无热象，而阴虚是虚而有热象。
2、血运失常
（1）血瘀
血瘀是指瘀血内阻，血行不畅的一种病理变化。
血瘀的病机主要是血行不畅。虚与寒是造成瘀血的主要原因。因为“气为血之帅”，血是相对静态的，需要气去推动，气虚了血液运行无力就要瘀滞。也因为血的静态，所以还有“遇寒则凝”的特性，寒可以减慢血液的流速，逐渐成瘀。
瘀血阻滞在脏腑、经络等某一局部时最典型的表现就是疼痛，而且痛又定处，甚至可形成肿块。同时，我们也会看到很多有血瘀的病人脸色发暗发黑，唇舌紫暗等血行迟缓和血液瘀滞的表现。
中医理论中有个最重要的一个命题叫做久病必留瘀，说初病在气，久病在血。这句话不仅有理论意义，而且有重要的实践意义。叶天士在《临证指南医案》里头讲治胃脘痛，叫初病在气，久病在血，久痛入络。络就是血的代称，所以治疗胃脘痛，胃脘痛久了，不管它是寒热虚实，根据这个理论判定有瘀血存在，所以可以稍加活血和化瘀的药物来进一步提高疗效。
由于血瘀与气虚、气滞、血寒、血热等病理上相互影响，所以血除有寒热之别外，常常出现血瘀兼气虚、血瘀兼气滞、血瘀兼血虚等病理改变。
（2）血热
血热是指血分有热，血行加速的一种病理变化。
简单地讲，就是热入血分。一般多因外来邪热侵入血分，或情志郁结，五志过极化火所致。根据不同的临床表现可分为实热和虚热。实热多为邪热引起，表现为吐衄、溺血、烦躁、口渴喜冷饮、口干、便秘、舌绛红、脉数等。例如，多发于小儿的麻疹、风疹等病毒疹，因小儿腠理未固，易受到外来邪热侵袭，这些疾病多表现为全身皮肤发鲜红色斑疹，伴发热，是典型的血热之实热。虚热多为阴伤后，阴不制阳所致，常表现为五心烦热、盗汗、面颊潮红、舌红。如很多女性月经量大，且颜色较红，伴有面色潮红、心烦、盗汗，脉数而弦细，这就属于血热之虚热。
（3）出血
出血是指血液溢于脉外的一种病理变化。
逸出血脉的血液，称为离经之血。导致出血的病机，主要有血热、气虚、外伤及瘀血内阻等。出血过多，不仅可以导致血虚气弱，发展成为气血双虚，从而使脏腑组织功能减退：若突然大量失血，还可致气随血脱，甚则发生阴阳离决而死亡。
此外，血的失常还包括血寒，血寒是血分有寒，血行迟缓的一种病理变化，一般是感受了寒邪或阳虚而生内寒。血寒的临床表现，除见一般的寒性症状外，常见血脉瘀阻而引起的疼痛，和手足、爪甲、皮肤及舌色青紫等表现。
“气血关系失调”
气和血的关系极为密切，生理上相互依存，相互为用，故病理上也相互影响而致气血同病。气血关系失调，主要有气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚和气血不荣经脉等几方面。
1、气滞血瘀
气滞血瘀是指气机郁滞，血行不畅而气滞与血瘀并存的一种病理变化。气能运血，如果气本身出现了郁结，运行郁滞，自然就不能带动血的运行了。最简单的比如一个人生气之后脸色很不好看，这就是因为气机郁滞导致血不上行所致。
气滞血瘀，在临床上多见胀满疼痛，瘀斑及积聚症瘕等症。对于气滞血瘀，咱们中医有个非常经典的方子，血府逐瘀汤。它是临床非常常用而且好用的一张方子，此方治疗因情绪不佳，肝气不舒，肝气瘀滞导致的气滞血瘀之证。
2、气虚血瘀
气虚血瘀是指气虚而运血无力，血行瘀滞，气虚与血瘀并存的一种病理变化。气能行血，气虚则推动无力而致血瘀。通俗地说就是气自己虚弱之后就不能带动血液一起运行，而使血液淤滞在某处。心胸憋闷、疼痛，舌有紫斑，甚至是半身不遂都是比较常见的临床症状。
3、气不摄血
气不摄血，是指因气的不足，固摄血液的生理功能减弱，血不循经，溢出脉外，而导致咯血、吐血、衄血、发斑、便血，尿血、崩漏等各种出血的病理变化。气虚不足对血液的管理统摄作用减弱了，血没有拘束了就跑到了脉外，表现到身体上就是非正常出血。比如吐血，便血、尿血，或者是女性崩漏等。
4、气随血脱
气随血脱，是指在大量出血的同时，气也随着血液的流失而散脱，从而形成气血两虚或气血并脱的病理变化。
注意一个条件就是大量出血，什么情况呢？比如外伤失血或妇女崩漏、产后大出血等都会出现。血为气之载体，血脱，则气失去依附，也会随着散脱而亡失。
5、气血两虚
气血两虚，即气虚和血虚同时存在的病理变化。
气虚和血虚往往互为因果，一般是因为久病消耗、气血两伤，形成肌肤干燥、肢体麻木等气血不足的症状。
6、气血失和，不荣经脉
指气血两虚后，导致气血之间相互为用的功能失于调和，影响经脉、筋肉和肌肤的濡养，从而产生肢体筋肉等运动失常或感觉异常之病理状态。
临床表现为肢体麻木不仁，或运动失灵，甚则不用，或者皮肤瘙痒，肌肤干燥，甚则肌肤甲错，它表现的都是皮肤、经脉、筋肉的感觉运动失常的一系列病理变化。
气血关系失调小结表
基本病机——津液代谢失常
最近天气比较干燥，周围很多朋友经常会出现口干舌燥、皮肤脱皮、面部紧绷的现象，即使再怎么狂喝水，也无法缓解。这就是津液代谢不正常，实际上这些现象在中医上称为“津液缺失”，需要补充津液才能缓解。
津液是什么呢？中医里说的“津液”，是指人体内的一切水液，脏腑形体官窍的内在液体及其正常的分泌物，如胃液、肠液、唾液、尿液、汗水、眼泪、鼻涕等。人体津液是十分重要的，具有滋养濡养的作用，比如古人常把口水称为“华池之水”、“玉泉”等，认为口水具有养生保健之功效。此外，人体津液还能生化血液，调节人体阴阳平衡，起到维护健康的作用。在张仲景的《伤寒论》里面，论述了一个重要的学术思想，就是存津液。
在津液中，质地较清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并能渗入血脉之内，起滋润作用的，称为津；质地较浓稠，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等，起濡养作用的，称为液。
津液的正常代谢，是维持体内津液的正常生成、输布和排泄之间相对衡定的基本条件。津液代谢失常，是津液的输布失常、津液的生成和排泄之间失去平衡，从而出现津液的生成不足，或是输布失常、排泄障碍，以致津液在体内的环流缓慢，形成水液潴留、停阻、泛滥等病理变化。
人体内津液的代谢，是一个复杂的生理过程，由于多个脏腑的多种生理功能的相互协调，才能维持正常的代谢平衡，从五脏来讲，津液代谢与肺脾肾的关系更为密切。所以，肺、脾、肾等脏腑中，任何一脏或任何一种生理功能的异常，都会导致津液的代谢失常，形成体内津液不足，或是津液在体内潴留，从而内生水湿或痰饮。
“津液不足”
津液不足，是指津液在数量上的亏少，进而导致内则脏腑，外而孔窍、皮毛，失其濡润滋养作用，因之产生一系列干燥失润的病理变化。津液不足是怎么造成的呢？一个是外感燥热之邪或五志之火，另外高热、多汗、吐泻、多尿、失血，或过多的服用辛燥之剂等都会引起津液耗伤。
津液不足，就像是机器运转过程中少了润滑油，运行起来总是卡卡的，还会发出滋啦的摩擦声。也像是太阳下晒了好几天的植物，由于没及时浇水，它开始缩成一团，皱巴巴的，没生气。有什么表现呢？比如皮肤干燥，眼角干涩，口干舌燥等。如果是热病后期或久病伤阴，那会表现为舌光红无苔或少苔，唇舌干燥，皮肤毛发枯槁，甚至手足震颤蠕动等，这些属于阴液枯涸以及动风的临床表现。
比如有些老人，在夏天出现了手抖头抖的现象，突然出现的，也不是帕金森，就是津液不足导致的，因为肝主筋，如果肝血不足，就无法濡养筋脉，导致抽动。也应该滋养津液，用沙参、麦冬、生地黄等，抖动就会迅速消失。
一般说来，轻者为伤津，重者为伤阴。伤津并不一定兼有伤阴，但伤阴则必兼有伤津，所以说伤津乃伤阴之渐，伤阴乃津枯之甚。
“水湿停聚”
水湿停聚是津液的输布和排泄的功能出现了问题，结果导致津液在体内不正常的停滞，成为内生水湿、痰饮等病理产物。
津液的输布障碍，是指津液得不到正常输布，导致津液在体内环流迟缓，或在体内某一局部发生潴留，因而津液不化，水湿内生，酿成痰饮的一种病理变化。津液的正常输布涉及到肺的宣发和肃降、脾的运化和散精、肝的疏泄条达和三焦的水道是否通利等各个方面，其中最主要的是脾的运化功能障碍。《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”
水湿停聚，主要形成湿浊困阻、痰饮凝聚和水液潴留等病理变化。
1．湿浊困阻
湿浊困阻以脾不运湿为主要原因，湿大家都不陌生，我们前面讲了很多关于这方面的内容。湿浊困阻后会出现很多表现。
如果湿困阻清窍，会出现头目眩晕，鼻塞，打不起精神，呵欠连连，上班提不起精神。
湿阻中焦，湿气内停，脾失健运，可以出现腹胀满闷，导致虚胖或者不长肉；
在下焦，湿气流注，会出现大便溏烂、甚至泄泻拉水，这种我们最常见的就是夏秋之际一冷一热导致的胃肠型感冒！
因此中医说湿之为病最多，“其为害最缓，最隐，而难觉察也。”
2．痰饮凝聚
痰与饮都是脏腑功能失调，津液代谢障碍，以致水湿停聚而形成的病理产物，又是多种疾患的致病因素，导致复杂的病理变化。
痰饮凝聚最主要涉及的脏腑就是肺胃心,肺胃心功能失常会引起痰饮凝聚而出现一系列的病理变化。比如痰阻于肺，会出现咳喘咯痰；痰迷心窍，会岀现胸闷心悸、神昏癫狂；痰停于胃，会出现恶心呕吐、脘痞不舒，即胃脘痞满不舒畅；痰留经络筋骨，会岀现瘰疬痰核、肢体麻木、半身不遂、阴疽流注。瘰疬相当于西医所说的淋巴结的结核，淋巴累累如串珠。痰核比如像腱鞘囊肿之类的，皮肤下囊性的肿块。阴疽流注指寒痰留滞在经脉筋骨而出现的阴性的皮肤肿疡，皮肤不红不肿不痛。流注是指有瘘管从一端通向另一端，流白色或黄色脓液。痰浊上犯头目会出现晕眩昏冒，痰气凝结在咽喉会出现梅核气，相当于西医所说的慢性咽炎。患者自觉咽中如有炙脔，咽之不下，吐之不出，中医叫作梅核气。饮停胸胁称为悬饮，类似于胸膜炎，胸膜肋角下有液体停留。饮停于胸称为支饮，多见于支气管炎、肺炎。饮留四肢称为溢饮，类似于水肿证。这些都属于痰饮凝聚的病理表现。
3．水液潴留
中医认为水液的代谢与五脏六腑均可相关，最相关的二脏为肾和脾，肾阳和脾阳是水液代谢的原动力，当肾不能主水，脾不能运化水湿时，体内就会出现水液潴留，导致水肿等疾病的发生。水液泛溢肌肤，会出现头面、眼睑、四肢浮肿，甚至全身水肿。如果水邪潴留腹腔，则腹肿胀大，发为腹水。
比如我看过这样一个医案，有个30多岁的女子每到月经前期，就会出现经前浮肿，但月经正常。“望”其舌苔黄，面目胖肿，体型丰腴，面色苍白；“切”其脉弦滑。这种经行浮肿的辨证就是脾虚湿盛，那我们治疗的时候着眼点就应该放到健脾化湿上，这样治疗一段时间就正常了。
津液的输布排泄障碍导致的病证见下图：
“津液与气血的关系失调”
津液与气血之间关系失调，临床上比较常见的是水停气阻、气随液脱、津枯血燥及津亏血瘀等几方面。
1．水停气阻
水停气阻是水液停贮体内，导致气机阻滞的病理变化。肝主疏泄，参与水液代谢调节，强调气行则水行，气滞则水停。水液代谢的时候，水湿停聚会阻滞人体气机运行，而导致气滞，两者互为因果，最终的结果形成了气滞水停这样一个病理结果。
临床表现和水饮停滞位置有关，如水饮阻肺，则肺气壅滞，失于肃降，表现为胸满咳嗽、喘促不能平卧；水饮凌心，阻遏心气，会使得心阳被抑，出现心悸心痛；水饮停滞中焦，阻遏脾胃气机，会导致清气不升，浊气不降，出现头昏困倦、脘腹胀满、纳化呆滞、恶心呕吐等症；水饮停于四肢，会阻滞经脉气血的流通，这时候除了出现浮肿外，还会出现肢体沉困或胀痛。
2．气随液脱
气随液脱是由于津液大量丢失，气失其依附而随津液外泄，从而导致阳气暴脱亡失的气阴两脱的病理变化。气随液脱多由大汗伤津，或严重吐泻，耗伤津液所致。
气随液脱最终的结果一定是气阴两脱。比如急性胃肠炎，一天之内剧烈吐泻，脱水，吐的胃内容物是水，排泄是水样便，很快眼眶塌下来，皮肤弹性没了，瘦下来了，这就是短时间的机体大量的脱液，大量的剧烈脱液同时会出现精神萎靡不振，少气乏力，这种气虚的特征。当然严重的还会出现手足不温，脉微欲绝，这是什么呢？就是气虚之极，阳气暴脱，进入亡阳这个阶段。中医治疗大量脱水最后引起的休克，也是重在治气。
3．津枯血燥
津枯血燥是指津液亏乏，甚则枯竭，从而导致血燥虚热内生，或血燥生风的病理变化。津液是以经络为通道输布于全身，同时津液又是血液的重要组成部分。如果津液亏乏，血脉空虚，就会造成津枯血燥。津液亏乏的原因常常是高热伤津，或烧伤，或阴虚痨热，津液暗耗。
临床表现是心烦、鼻咽干燥、口渴喜饮、肌肉消瘦、小便短少、舌红少津、脉细数等症。
4．津亏血瘀
津亏血瘀指津液亏损，血液运行不畅的病理变化。津液充足是保持血脉充盈、血液运行通畅的重要条件。血液在脉道中运行正常，需要血液充盈，如果高烧，大汗等原因导致阴液大量的丢失，那参与血液形成的成分减少，就会影响了血液运行速度，导致血瘀。
临床表现即可在原有津液亏损不足基础上，出现舌质紫绛，或见瘀斑等症。这也就是津液大量损伤后肌肤出现瘀血的原因。
津液与气血关系失常汇总表如下：
内生“五邪”病机——风气内动
病机中的内生“五邪”。我们在病因部分学习了外感“六淫”，两者有什么区别呢？外感六淫属外感病的致病因素，称之为外邪，而内生五邪，则是指脏腑阴阳气血失调所产生的内风、内寒、内湿、内燥、内热（火）等五种病理变化，属病机学范畴。
它们和我们前面讲的“六淫邪气”最根本的区别是，六淫邪气是外界风、寒、暑、湿、燥、火破坏人体内在平衡面引起疾病，而内生五邪是人体脏腑自身机能失常而引起的疾病，由于疾病表现出来的特征和自然界的风、寒、湿、燥、火等外来的邪气有一定的相似之处，所以中医上也将它称为“邪”，只是这种“邪气”不是外来的，而是自身产生的，所以要叫作“内生五邪”。
内生五邪的临床表现，一般都没有表证，多表现为或虚证或实证或虚实夹杂证。外感六淫作用于机体后，临床表现多有表证，而且多属实证。只有外邪直中时，才会出现里证。六淫之邪侵犯到人体之后，由表人里，损及脏腑，也会导致内生五邪。
内生五邪，包括内风、内寒、内湿、内燥、内火。为什么没有暑呢？我们前面讲暑邪的时候，六淫当中，暑邪纯属外邪而无内生，只有风、寒、湿、燥、火，和内相对。
我们先来学习第一个风气内动。
“风气内动的含义”
风气内动，即“内风”。“内风”，是体内阳气亢逆变动而生风的一种病理变化。因其病变似外感六淫中风邪的急骤、动摇和多变之性，故名。由于“内风”与肝的关系较为密切，故又称肝风内动或肝风。
首先它是机体内部脏腑阴阳气血功能失调而导致的阳气亢逆。大家注意，亢逆变动，这是它最基本的机制。导致什么结果呢？它的属性以风动之征为基本特点，病理现象有风，风盛则动，强调动。比如全身症状如眩晕、肢麻、震颤、抽搐。
在疾病发展过程中，或阳热亢盛，或阴虚不能制阳，阳升无制，均可导致风气内动。内风的形成与五脏皆相关，与肝关系最密切。所以《内经》叫“诸风掉眩，皆属于肝”，掉是震颤，震动，动向，眩也是动，眩晕，所以皆属于肝，大多属于肝。
“内风的病理变化”
风气内动有虚实之分，主要有热极生风、肝阳化风、阴虚风动和血虚生风等。
1．热极生风
热极生风，又称热盛风动。多见于热性病的极期，由于邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，使筋脉失其濡养所致。临床上以高热、神昏、抽搐、痉厥、颈项强直、角弓反张、目睛上吊等为临床特征。
这是临床一个险证，重证。前面我们讲过小孩发高烧，如果没控制好，容易手足抽搐，病位在肝脏。这就是热极生风，肝风内动里面的实证，实热证，邪热炽盛，燔灼肝经。燔，强调火性燔灼，热之极谓之火，强调这个热之极对肝的经脉的损伤，发病短暂，变化非常快，在短短的时间内迅速损伤了肝的阴血，使肝的经脉失去濡养而拘急，出现了动风的征象。
2．肝阳化风
肝阳化风，多由于情志所伤，操劳过度，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，浮阳不潜，久之则阳愈浮而阴愈亏，终至阴不敛阳，肝之阳气升动而无制，便亢而化风，形成风气内动。临床可见筋惕肉晌、肢麻震颤、眩晕欲仆，或口眼喁斜，或半身不遂，甚则血随气逆而卒然仆倒，或为闭厥，或为脱厥。
大家注意肝阳化风是肝肾阴虚，阳亢无制。阳亢到什么程度呢？用无制两个字，就是说阴和阳之间是相互制约的关系，阴不能制阳导致阳亢，就无制，亢而无制才化风。
它的病理表现的特点用四个字叫上盛下虚，下虚是指肝肾阴虚于下，上盛是指有肝火上炎的特征，但是它不是肝的实火，而是阴虚火旺，这个叫做上盛。疾病的本质是虚，可是在头面部的现象如眩晕，表现为虚火的征象。这种情况就是中医说的本虚标实。
比如我曾经看过这样一个案例，云南周先生，今年38岁，手抖有7年，主要在长期的精神紧张，拿东西，端茶倒水，握笔写字时出现手抖，症状较轻，次年出现加重，拿水杯时拿不稳，并出现心慌、疲乏、失眠多梦的情况，采用滋补肝肾阴的疗法治疗三个月，手抖出现明显好转，其他症状均有改善。
3．阴虚风动
阴虚风动；多见于热病后期，阴津亏损，或由于久病耗伤，阴液大亏所致。主要病机是阴液枯竭，无以濡养筋脉，筋脉失养，则变生内风，此属虚风内动。临床可见筋挛肉晌、手足蠕动，以及阴液亏损之候。
阴虚风动，在内科系统一般的内伤疾病里少见，主要是指温热性疾病，在卫气营血辨证和特别是三焦辨证里，病入下焦肝肾的时候，热病后期那个时候出现抽，它的特点不是眩晕、角弓反张，而是叫做手足蠕动瘈疭，就是像蚯蚓那么动，瘈疭是指抽、曲和伸，但是非常缓慢，不像热极生风那样迅速角弓反张，抽搐，幅度非常大。它就是缓缓的手足蠕动，这个手足蠕动同时伴随着神志昏愦，似明似暗这样一种状态。
4．血虚生风
血虚生风，多由于生血不足，或失血过多，或久病耗伤营血，肝血不足，筋脉失养，或血不荣络，则虚风内动。临床可见肢体麻木不仁、筋肉跳动，甚则手足拘挛不伸等症以及阴血亏虚之候。
血虚生风就是肝血不足，筋脉失养而表现出来的风的征象的病理变化，突出临床表现有两个，第一个是肌肤不仁，麻，麻还有一点感觉，木是一点感觉没有，麻木都存在叫不仁；另外一点是手足拘挛。
这个血虚生风最典型的出现在妇科，妇科学有个产后风，生完小孩以后，由于失血过多，产妇常常出现手足拘挛，习称叫鸡爪风。她手足这个状态拘挛状态不像热极生风那么厉害，也不是手足蠕动，它是在肌肤麻木不仁的基础上出现鸡爪样，这样把它叫鸡爪风。解释它的机制是因为产后出血以后血虚，血虚阴血不能濡养筋脉而出现类似动风的症状，叫血虚动风。
5.血燥生风
血燥生风多由久病耗血，或年老精亏血少，或长期营养缺乏，生血不足，或瘀血内结，新血生化障碍所致。其病机是津枯血少，失润化燥，肌肤失于濡养，经脉气血失于调和，血燥动而生风。临床可见皮肤干燥或肌肤甲错，并有皮肤瘙痒或落屑等症。
和血虚生风一样临床会出现麻木不仁和手足拘挛的情况。这个病机是因为阴血的亏虚，临床表现为干燥少津征象。
6.痰瘀生风
痰瘀生风是近几年中医理论当中提出来的概念。痰瘀就是痰湿和瘀血交相为患，停留在体内，阻滞气机，形成形成了偏枯卒中。
中医把半身不遂，卒然昏倒，不省人事，叫做中风。它体现了风善行数变的特征，发病急，变化快。偏枯卒中的病理机制就是痰湿阻络，瘀血阻滞，两者交相导致了肝脏功能紊乱。所以古人对偏枯卒中的治疗可以化痰，如用温胆汤，也可以活血化瘀来治疗中风。
“外风与内风的关系”
外风，它是感受六淫的邪气而来，它所侵袭的脏腑主要是表现为肺，肺卫失宣。因此它有明显的表证的特征，比如发热、恶风、汗出、脉浮稍数。内风，无论是热极生风、肝阳化风、阴虚风动、血虚生风、血燥生风和痰瘀生风，它是人体五脏系统阴阳气血失调所产生出来的临床病理现象。它有明确的病因，来自于人体内部，多由脏腑功能失调所致，与心肝脾肾有关，尤其是与肝的关系最为密切。其临床表现以眩晕、肢麻、震颤、抽搐等为主要特征。
内生“五邪”病机——寒从中生
有人留言说“前几天拔完火罐后，拔罐的皮肤呈紫黑色，大夫说我体寒，严重的话会引起一系列疾病。我平时饮食、保暖措施都做得不错，怎么会体寒呢？”
要回答她的问题，我们要先明白一点，“寒”从哪里来呢？
中医里的寒有两种，一种是当气候异常变化或者人体自身抵抗力下降的情况下，感受了六淫之邪的寒邪，这种寒气由于是从外界侵袭人体，被称为“外寒”。还有一种寒是内寒，和“外寒”不同的是，“内寒”是寒气从内而生，是因为人体阳气不足，温煦功能减退导致的一种虚寒的病理状态，以虚为主。所以我们回答下开头的问题，平时饮食，保暖措施都做的不错，却出现了寒，这个很可能就是内寒。内寒就是我们今天要和大家一起学习的内生“五邪“病机。
寒从中生，又名“内寒”。内寒是机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴邪弥漫的病理变化。简单来讲就是阳气虚损、虚寒内生，表现为温煦功能、气化功能失调、低下。
寒从中生，“中”是指人体内部的意思。人作为一种恒温动物，需要产热系统和散热系统来维持体温的恒定，当产热不足时，人体各脏器得到的能量供应就会相应地减少，从而导致各组织器官的功能衰退，这时人体就会出现畏寒怕冷、四肢不温、关节冷痛、筋脉拘挛、胃脘冷痛等具有寒冷特性的症状。
“内寒的病理表现与变化”
一、内寒的病理表现
一般把内寒的病理表现概括为冷、白、稀、润、静几个方面。
冷：畏寒、肢冷,为最基本特征。
白：面、舌色白。
稀：分泌物和排泄物质地清稀,如痰液稀白,大便稀薄。
润：舌润、口不渴。
静：精神状态安静、喜卧。
冷,即畏寒肢冷,这是寒从中生最基本的表现,是患者自觉怕冷,比如夏季也需穿着秋裤,冬天穿两个羽绒服也会觉得冷,肢体常冰凉难暖。白即面色苍白,或为皖白,因为阳气虚失于温煦。稀指分泌物和排泄物质地清稀。患者的痰是清稀的,大便下利清谷。润指舌不干,津较多,舌润口不渴,或者患者觉口渴但欲温饮,这是由于阳气虚,输布津液障碍而出现口渴。因为阳虚鼓动无力,脏腑功能低下,患者表现以安静为主,倦怠嗜卧。
二、内寒的病理表现
1、温煦失职，阳虚阴盛则寒
阳气的温煦失职。阳虚则阴盛，机体阳气不足，阴寒内盛，失于温煦机体的作用，使脏腑组织表现为病理性机能减退。内寒可以表现为阳虚则寒，是虚寒，也可以表现为阴盛则寒的实寒，但是内寒必定是以阳虚则寒最为多见。
2、气化失司，津液代谢障碍而形成水湿痰饮
气化失司是指由于人体脏腑阳气不足导致水液代谢失司而表现为水湿痰饮停聚。就内寒而言，这两种病理机制，可以同时存在，也可以单独存在。同时存在，既有寒的明显的特征，表现温煦失职的特征，也有水湿代谢失常的特征。单独存在，仅仅温煦失职，就是人体的阳气不足，五脏阳气不足。而气化失司突出表现为水液代谢失调，两者有一个就可以定它为内寒。温煦失职多表现为消化，运化的功能失司，特别是运化水谷的功能失调。而气化失司多表现为水液代谢失调。
“内寒与脏腑的关系”
内寒与五脏均有密切关系，五脏的功能失调均可产生内寒。但在五脏系统中，与内寒关系密切的有心、肺、脾、肾，尤其是脾、肾。脾、肾两者在内寒的发生过程中，肾的作用又是最重要的。因此《内经》病机十九条里面讲，“诸寒收引，皆属于肾”，就是在强调寒与肾的直接关系。
为什么内寒主要责之于脾、肾呢？而且尤其强调肾的作用呢？脾为后天之本，气血生化之源，脾阳能达于肌肉四肢；肾阳为人身阳气之根，能温煦全身脏腑组织。故脾肾阳气虚衰，则温煦失职，最易表现虚寒之象。
为什么肾最关键呢？生命原物质(元阴与元阳)之间的互相作用，是人体生长、发育的原动力所在，其中，元阳对人体起到温煦、运动、扩大的作用，所以元阳是否充足是人体新陈代谢是否旺盛的决定性因素，也是内寒能否产生的决定性因素。元阳在人体中主要储藏在肾，肾阳为人身诸阳之本，所以肾和内寒的产生就有了密切的关系。
另一方面从脾、肾的关系来说，脾阳根源于肾阳。因此肾阳一虚，必然加重脾阳虚，终至脾肾阳虚。脾阳虚损必然演变为肾阳虚，最终还是脾肾阳虚。而脾和肾两者以肾阳为主，脾阳根源于肾阳，所以肾阳对脾阳的作用表现更加突出。
五脏皆有阳虚，我们在这里讲重在和脾肾关系密切，并不是说其他脏腑没有阳虚，前提是内寒和五脏都相关。如心阳虚则心胸憋闷或绞痛、面青唇紫等；脾阳虚则便溏泄泻；肾阳虚则腰膝冷痛、下利清谷、小便清长、男子阳痿、女子宫寒不孕等。
“外寒与内寒的关系”
所谓的内和外，是指寒邪的来源，并不是表示寒邪所在的位置。外寒是寒邪来自于外，外寒可以仅仅侵袭肌表，叫做卫阳被遏，叫外感风寒证。它的临床表现为恶寒、发热、头身疼痛、骨节疼痛、无汗、脉浮紧。寒邪也可以直中伤及脾胃的运化功能，导致脾胃的升降失常，气机阻滞而出现了胃肠道的症状，出现脘腹冷痛，呕吐少食，肠鸣腹泻无时不作泻，这个叫做中[zhòng]寒，不念中[zhōng]。我们方剂中的理中丸，就是为它准备的。
内寒是来自于机体内部脏腑功能失调所表现出来的。机体阳气不足，寒从中生，主要是指脾，肾的阳气衰微，其临床表现以面色咣白、四肢不温、小便清长、大便溏薄、舌淡苔白等为特征。因为肾阳为人身诸阳之本，故内寒与肾之关系尤为密切。内寒必见虚象，而且虚象比寒象更为显著。
一个寒邪来自于外，一个寒盛起于内。那么外寒着重在表寒，而内寒着重在脾肾之寒。它们有什么关系呢？什么联系呢？记住一句话，外寒必致内寒，寒邪侵袭肌表一定会损伤人体的阳气，阴盛则寒导致内寒，必然的结果。二是内寒易招外寒，是指阳气内虚之体，素有内寒，阳气不足，最容易感受寒邪。
内生“五邪”病机——湿浊内生
提到湿，想必很多人都会想到下雨前或是黄梅天房屋里的潮湿的情景。毫无疑问，水汽在空气中过多的积聚是潮湿形成的主要因素。其实我们的体内也会产生湿邪，我们称为内湿。湿浊内生也是内生“五邪”病机之一。
湿浊内生，又称“内湿”。内湿是由于脾不运湿，肾不主水，肺输布排泄津液的功能障碍，从而引起水湿痰浊蓄积停滞的病理变化。由于内生之湿多因脾虚，故又称之为脾虚生湿。
我们所说的内湿实际上是机体参与水液代谢的脏和腑功能失调的一种表现和结果，所以与人体参与水液代谢的脏腑的功能异常密切相关。和谁相关呢？肺、脾、肾。大家还记得我们前面讲水液代谢的时候吗？肺为水之上源，为贮痰之器。脾为生痰之源，为水液代谢的中流砥柱，又提到过肾虚水泛为痰，也就是水湿痰饮和这些脏器都有关系。而脾居中焦为治水之脏，水饮进入体内后，要被人体所吸收和利用，主要靠的是脾对水饮的运化。通过脾的运化，水饮变为人体可吸收利用的精华物质，以供滋润机体和为机体各种活动提供物质基础。如果脾的运化功能失常，那么进入人体的水饮就不能被正常转化为人体可利用和吸收的精华物质，从而导致水液在体内过多地积聚，反过来影响人体正常的生理活动，产生内湿的疾病。因此《内经·病机十九条》说“诸湿肿满，皆属于脾”。强调湿、肿，水液停留的形成和脾密切相关。
当然水液通过脾的运化为人体所利用之后，在体内还有一个运输、分布、排泄的过程，这个过程和肺的通调水道作用、三焦的通道作用、膀胱的贮尿排尿作用以及肾的蒸腾气化作用有着密切的关系，这四个脏器功能的失调，也会导致水液在体内循环过程的障碍，出现水液在体内异常停留的内湿症状。
“内湿的病理变化”
湿性重着粘滞，容易阻遏气机，其临床表现常常会随着湿邪阻滞部位的不同而出现不同的症状。
1、水不化气，水液停留在体内
水液的输化和排泄，必须经过气化的过程，如果气化功能失调，会造成水液代谢发生障碍而引起小便不利、水肿等症状。这时候水液不能转化为人体所需要的物质，不能够形成参与调节人体脏腑的功能，这是水不化气作为一个病理产物停留在体内了。
就肺、脾、肾而言，肺不能行水，肺通调水道的失职；脾不能运化水湿；肾不能调节水液，以这三者为主。水不化气后产生的病理产物是什么呢？中医称之为，聚而为湿，停而为痰，留而为饮，积而成水。聚而为湿。这些病理产物停留在不同的部位表现为非常复杂的不同的症状，一是各组织器官中水分含量过多而出现的症状，如肢体水肿、头面浮肿、头重而沉、胸水、腹水、大便溏泻、四肢重胀、脘腹胀满、舌苔厚腻等；二是体内粘膜细胞分泌的粘液过多，如妇女的白带过多(明末清初的著名医家傅青主在《傅青主女科》关于带下疾病的论述中，就认为妇女的带下病，归根到底都是内湿引起的。他说“带下俱是湿证”，一句话就概括了带下疾病的根源，并根据这个理论创造出了有效治疗白带过多的方剂——完带汤)，慢性结肠炎导致的慢性腹泻(中医认为“湿多成五泻”，也就是说，大多数的腹泻和内湿有关)，支气管分泌粘液过多引起的慢性咳嗽、咳痰白而粘、不易咯出，等等。
2、阻遏气机的升降出入
水湿一旦停留在体内，必然阻遏了气机，影响脏腑的升降失常的病理改变。停留在不同的部位就有不同的病理改变。比如湿邪停留于肌肉经络关节就表现为肢节疼痛，气机不通则疼。
如果说水湿停留在肌肤，影响了经脉，络脉，肌腠的气机运行障碍，这时候症状不仅表现为肿，还有一个特点是有胀。比如说急性肾炎或者慢性肾炎的患者，出现全身四肢肌肉浮肿，很多人会说自己有胀的感觉，原因就是湿邪阻遏气机，针对这种情况中医在开方子的时候还会加一些理气的药物。
湿邪泛于上焦，停留到肺，那么肺失宣肃，甚至严重的导致肺气上逆，导致胸中的气机不舒，突出的表现就是胸闷，有咳喘的表现，因为有湿，有饮，有水，有痰，所以咳喘出来的那个痰一定是痰量多，甚至是稀白痰。
湿邪阻于中焦，我们学过脾喜燥恶湿，脾恶湿而运湿，湿太过，就会加重了脾的功能，使脾的气机运化不通，表现为脾运化水谷的功能失常，导致气机阻滞。一个表现是胀。湿停于中焦，影响了脾和胃的功能，就会出现食少纳呆。
湿阻于下焦，下焦为决渎之官，主要是指小肠和大肠，具体表现为使大肠的传导功能改变，出现大便溏薄，另外虽然大便溏薄但是同时伴随排便不畅。小便的影响就是小便不利。
“外湿与内湿的关系”
外湿是六淫之一的湿邪，多由气候潮湿，或涉水冒雨，居住潮湿等外界湿邪所致。外湿侵犯人体的部位，多在肌表，它的特点表现为头身困重，除了发热恶寒之外，有头身困重，感觉我的身体像用绳子捆着一样。外湿不仅可以侵袭肌表还可以侵袭关节形成痹证，如果外湿侵袭了关节，经脉关节，不仅感觉到疼，而且有沉重的感觉。
而内湿主要是由脾不运化而来，它可以表现为脾胃的功能失调，纳呆腹胀，恶心呕吐，甚者泄泻，小便异常。
治外湿，一般思路是让湿邪从表而出。比如三仁汤，通过辛温发散的药物，可以使湿邪通过肌表排汗，而把邪气祛除。而内湿一定是用温性药物，健脾、燥湿。
内湿和外湿相互为患，互相影响。外湿发病，必伤于脾，而导致内湿，只要有外湿，它必然损及脾，最终形成脾虚生湿，加重了脾虚生湿。反之，脾阳素虚，水湿不化又最易感受外湿。
内生“五邪”病机——津伤化燥
我们经常看到，有些人的皮肤细白水润、光洁无暇，仿佛犹如婴儿般的肌肤。可有些人的皮肤却是干涩又粗糙，毫无“光洁”度可言，使用再多再贵的补水美白品却都是依旧无任何效果。要知道，像皮肤干燥粗糙、毛发干枯不荣、大便干结等等，其实都是你身体缺水的直接表现，人体缺水就好比是一片干旱的土地一样，怎能长出好的庄稼来。
在中医看来，身体缺水其实是“内燥”在捣鬼，是脏腑津液耗伤的一种表现。
内燥,也叫津伤化燥，是指体液津液耗伤而干燥少津的病理变化。
“内燥的形成”
内燥的病机特点为津液耗伤,阴血衰少,其病变性质为热,或虚，或实，或虚实夹杂。内燥多由七情不节,神伤血耗,或大病汗吐下克伐太过,或嗜食辛热,或误投温补等,亡其津液,或久病伤阴耗液所致,其病理变化以脏腑组织、形体官窍失其濡润,而干燥枯涩失润为特征。
从脏腑来看，内燥病变可发生于各脏腑组织，以肺、胃、肾及大肠为多见。
肺:肺气虚,无力化生肺中津液,以及肺气虚,使水精不能四布于周身,出现燥金之脏的津亏。除此之外,外感热邪,伤及肺的阴液,或者由于机体体质偏热,寒邪入里化热,耗伤肺之阴精,也会出现燥热阴虚的病变。同时,肺与大肠相表里,肺津不足,不能通过肃降把津液送到大肠,也会出现燥金之腑的津亏。
胃肠:胃肠实热结滯,易灼伤津液,烧烤、酒等辛辣及油腻之品,是导致胃肠实热壅滞的主要原因,同时也会造成燥金之腑的津亏。
肾:肾主蒸腾气化,助膀胱气化,肾气虚,则津液不能输布,造成水液不能润养局部。肾阴虚,阴液不足,没有足够的津液可供给全身以濡养,也会出现阴虚内热、命火妄动的表现。这些情况都会产生内燥。
“临床表现”
1、全身症状
内燥在临床的表现的全身症状可分三个层次:津液枯涸,津枯血燥,阴虚内热。三个层次依次递进,逐渐加重。
津液枯涸主要是指脉外津液亏少,主要表现为肌肤干燥不泽,起皮脱屑,甚则皲裂,口燥咽干唇焦、鼻干目涩、爪甲脆折、舌上无津。可用麦冬10g、沙参10g、玄参10g等泡水代茶饮,以滋阴润燥増津液。
症状进一步发展,就会出现津枯血燥,脉外津液减少,脉中津液就会补充,结果耗伤血液中的津液。津枯血燥的表现有肌肤失于濡养,皮肤干燥、肌肤甲错、落皮屑,另外筋骨失于濡养,关节屈伸不利,甚则拘急痉挛,这些是津枯血燥在肌肤和筋骨的表现。
症状再进步发展,阴气功能受到损伤,出现阴虚内热症:手足心热,或骨蒸潮热,即患者自觉从骨头缝冒热气,像蒸笼一样,且下午或夜间定时发热或者定时热更高。此外,也常伴有心烦不寐、脉细数、舌光红龟裂;大便燥结如羊粪球,小便短赤等症状。
2、局部表现
（1）以肺燥为主则兼见干咳无痰，甚则咯血
最典型的特征就是干咳无痰。西医叫刺激性咳嗽，就是干咳少痰无痰的症状。这个最难治了，发病也很多，春夏秋冬不分季节，即使是在暑季最湿热热的时候，它也可以表现出来。而且病期非常长，调理要至少三个月。肺燥在干咳少痰的基础上有时也伴有吐血，喀血。
2、以胃燥为主时，则胃阴不足，可伴见舌光红无苔
胃燥，表现的是胃的阴液将绝。这种人渴饮与舌光红无苔同时存在。想喝水，舌头表现为镜面舌，舌头伸出来，鲜红，舌面挂着水分，就像反光一样，就像镜面一样，叫镜面舌，这是胃阴液将绝的特异性表现。
在急诊室经常会看到有的患者在临死之前，只张嘴干呕不进食，舌头伸出来一看，光红无苔，这就是胃气将绝，生命即将结束的特征。
3、若系肠燥，则兼见便秘等症
肠燥，这在当前来说也是一个多发病。大肠主津，水液缺少的时候，就会出现排便非常困难。大便秘结，排出的大便不是条形的，叫状如羊屎，就像羊排出的大便一样，一个球一个球的。肠燥出现的大便秘结，如果当作热盛去治，喝什么大黄，芒硝，芦荟等泻下药，会越治肠的水分越少，大便越难下。肠燥引起的大便秘结，必须采取润肠的方法。
4、以肾燥为主，则为肾阴精枯涸，伴见形体消瘦、发脱、齿槁，甚则经闭、痿厥
肾燥就是肝肾精血亏虚，肾的精血亏虚到极点，表现为不仅脱发，华发枯槁，牙齿枯槁没有光泽，同时伴有形体羸瘦，肌肤干燥。形体羸瘦，是肝肾精血亏虚到极点，不是一般的形瘦，消瘦。齿为骨之余，肾主骨。正常我们的牙齿表面有光泽，有水份，肾燥的时候牙枯槁没有光泽；发为血之余，肾燥时不仅脱发，而且发枯槁无荣，非常干，没有光泽。
总之，“干”是内燥的病理特点。在上焦则干咳，咽干口燥；在中焦则烦渴、呕呃；在下焦则便秘、经闭。另外津伤日久一定会导致阴虚，那么阴虚必然有热，所以一定会出现阴虚内热的特征，一定要热象，既干还热。
“外燥与内燥的关系”
外燥是感受外界燥邪所致,可发生于秋季的外感疾病,故称秋燥。外燥有温燥和凉燥之分,燥而偏寒者为凉燥,燥而偏热者为温燥。外燥偏重于犯肺,内燥多由高热、大汗、剧烈吐泻,或失血过多,或年高体弱,阴血亏损所致,临床上表现出一派津伤阴亏之候,如皮肤干糙、口干咽燥、毛发不荣、肌肉瘦削、尿少、便干等。内燥遍及全身,以肺、胃、肾及大肠多见,伤及血脉,则与肝肾有关。
内生“五邪”病机——火热内生
学习内生五邪的最后一个病机——火热内生。
前段时间《扬州晚报》曾经报导过这样一个案例，30岁的程先生特别怕过夏天，“我很怕热，气温一高，我就狂出汗，很难受。”程先生说，前几天气温达30℃，他整个人就觉得无比烦躁，不仅睡不好，还食欲不振，“越热我就越想喝冰水，吃冷饮，可是越吃越热，汗出得更多。”
因为怕热，程先生早早就开了空调，没想到，吹了没几天，就患上了感冒。医院就诊，该院中医科主任医师宗文九告诉他：“你这是夏季暑邪，烦躁、心悸失眠、头昏目眩等心神不宁的症状，都是因为内火旺导致的。”
内火旺就是我们今天所说的火热内生，是由于阳盛有余，或阴虚阳亢，或由于气血的郁滞，或由于病邪的郁结而产生，火热内扰导致机能亢奋的病理变化，习称内热。
虽然我们现在一般将内火和内热混称，严格来说，两者还有微细的差别：其一、火和热属性相同，都属阳。其二、程度有差异。所以中医理论讲火为热之极，热为火之渐，由热到火。一般而言，中医的历代文献上，常常把用外来的热、外来的火、外火，一般习称为外热。而机体内部脏腑功能失调所产生的热，常常称之为内火。火和热两者在病理机制和临床表现是基本上一致，但仅仅有程度的差异。火与热同类，均属于阳，故有“火为热之极，热为火之渐”之说。因此，火与热在病机与临床表现上基本是一致的，唯在程度上有所差别。
五脏功能活动失常，均可以导致火热内扰。其中最多见的，叫心火、肺火、胃火、肝火和肾火。
“内火的病理变化”
1、阳盛化火
人身体里的阳气，在正常情况下有养神柔筋，温煦脏腑组织的作用，为生理之火，中医称之为“少火”。但在病理情况下，若阳气过亢，机能亢奋，以致伤阴耗液，此种病理性的阳气过亢则称为“壮火”，就是说人体内阳气极盛，热极为火，是病理性的。这是阳气过亢所导致，比一般的火表现的病理强度要强。在中医中，常常讲阳气过盛的火，叫做“气有余便是火。”产生的原因是饮食辛辣，环境温度过高，情绪过激等因素。
2、邪郁化火
邪郁化火包括两方面的内容。一是外感六淫风、寒、燥、湿等病邪，在病理过程中皆能郁滞从阳而化热化火，如寒郁化热、湿郁化火等，条件是郁结日久而化火。二是体内的病理性代谢产物，如痰浊、瘀血和食积、虫积等，均能郁而化火。邪郁化火的主要机理，实质上也是由于这些因素导致机体阳气郁滞，气郁则生热化火、实热内结所致。
比如，在儿科最常见。小孩消化不良，中医叫食积停滞，它既可以表现为小孩大便干燥，不爱吃饭，脉快，也可表现为发热。中医怎么解释呢？食积化火，用病机学的术语叫邪郁化火。痰郁日久，也可表现为痰火；瘀血阻滞日久，同样可以既有血瘀，又表现出最显著的火的征象。这是第二种内火的形成的机制，即邪郁化火。
3、五志过极化火
五志过极化火又称“五志之火”，多指由于精神情志的刺激，影响了机体阴阳、气血和脏腑的生理平衡，造成气机郁结，气郁日久则从阳而化热，因之火热内生，肝郁气滞，气郁化火，发为“肝火”。郁，强调郁久而化火，以肝火最多见，这是内伤疾病最多见的。
4、阴虚火旺
阴虚火旺属虚火，多由精亏血少，阴液大伤，阴虚阳亢，则虚热虚火内生。一般来说，阴虚内热多见全身性的虚热征象。而阴虚火旺，其临床所见，火热征象则往往较集中于机体的某一部位。表现有两点，其一、有阴虚内热的特征。其二、有虚火上炎的特征。所谓虚火上炎，表现在头面部、人体上部火热炎上，表现的征象类似实火的征象。但是它是阴虚火旺的结果。疾病的本质是阴虚，所以既有热、虚热，又有火叫虚火上炎。那么合到一起，阴虚内热，虚火上炎，来表达人体的内火的虚火它的病理机制。
总之，火热内生的病理有虚实两种情况。实火多源于阳气有余，或因邪郁化火，或因五志化火等。病势急速，病程较短，多表现为壮热、面赤、口渴喜冷、小便黄赤、大便秘结，甚则狂躁、昏迷、舌红苔黄燥、脉洪数等症。虚火多由于精亏血少，阴虚不能制阳，虚阳上亢所致。病势缓慢，病程较长，其临床主要特征为五心烦热、午后颧红、失眠盗汗、口燥咽干、眩晕、耳鸣、舌红少苔、脉细数等。
为什么要重视虚火和实火的区别呢？它不仅仅是理论上解释清楚阴虚和阴虚火旺病机上的联系和区别，在实践上有非常重要的意义。一般来说，治阴虚内热多使用甘寒、酸寒、咸寒的药物。苦寒药物是针对实火去的，苦寒能清热泻火，但也最容易伤阴。如果是阴虚内热，用苦寒的办法进行治疗，不仅不能够去其热，反而加重它的阴虚。当然在阴虚火旺的时候可以少用一点苦寒药物，用中医的术语讲，叫苦寒直折，比如黄连阿胶汤。
“内火的临床表现”
1、全身症状
火热证的共同特点是热、赤、稠、燥动,与内寒的凉、白、稀、润、静相对。
热:患者发热,恶热,喜冷。赤:无论实火、虚火,都有面赤的表现,实火表现为满脸通红,而虚火只是颧骨发红。舌红苔黄为实火,舌红少苔多属虚火。目赤大多数属于实火,但阴虚火旺也可见到;稠:分泌物、排泄物,如痰涕、白带等黏稠,白带清晰如水样一般属于阳虚白带色白黏或者黏稠发黄一般也属于热;燥:口渴咽干,大便于燥,无论阴虚有热,还是实热干燥,都是口渴喜冷饮的,实热干燥则大便粗硬,阴虚干燥则大便如羊屎;动:神情烦躁,脉数,如果是寒从中生,精神状态为安静,脉迟,而热从中生,神情烦躁,脉数,即一呼一吸脉超过六次以上,这是动的表现。
2、局部表现
火热内生,主要有五脏的不同。内生火热主要有心火、肝火、相火(肾火)及胃火等。
心火上炎:口舌生疮,心烦尿赤
心开窍于舌,舌尖碎痛,心与小肠相表里,小肠泌别清浊,把废液渗于膀胱,心火旺则小肠将热渗于膀胱,则小便短赤,甚则尿时疼痛若小便黄赤、尿时疼痛,舌尖碎痛,心烦,这些都是心火下移小肠的病变,用导赤散加减:生地、木通、甘草、淡竹叶,这四味药,清心火清小肠,引心火下移小肠,导心火从小肠排出。若心火旺出现神志烦躁谵语等症状则用牛黄清心丸。
肝火亢盛:面红目赤,急躁易怒
肝开窍于目,患者出现目赤,一般是肝火旺的表现。怒是肝之志，目赤易怒一般属于肝火旺的表现,可以用龙胆泻肝丸加减进行治疗。
胃火亢盛:牙龈肿痛,口臭喜冷,消谷善饥
胃火亢盛一般表现为口臭,牙齦肿痛,喜凉饮,消谷善饥。一般用牛黄清胃丸加减进行治疗。
相火妄动:早泄、遗精、梦遗
君火是心火,而相火多指肝肾之火,肾中相火旺往往指肾阴虚,阴不制阳,阳相对偏亢,虚火妄动。常见早泄、遗精、梦遗的表现,常用知柏地黄丸加减治疗。
相火妄动属于阴虚火旺,而心火、肝火、胃火则以实火常见。内火形成机制很多,有阳气有余,或因邪郁化火或因五志过极化火,也有虚火内生,小结见表。
实火和虚火的辨别关键是看患者的发热部位是身体还是手心,发热时间是上午还是下午。上午热,身体热为主的是实火;下午热、手心多属虚火。
“外火与内火的关系”
外火多由感受温热之邪或风寒暑湿燥五气化火所致，临床上有比较明显的外感病演变过程。内火为脏腑阴阳气血失调或五志化火而致，它的病变通过各脏腑的病理变化反映出来，无明显外感病史。
外火和内火又相互影响，内生之火可招致外火。如平素阴虚火旺或阳热亢盛者，感受六淫之后，内外交迫，常致五气从火而化。而外火亦可引动内火，如外火灼伤津血、引动肝阳、化火生风等。
预览时标签不可点
