常见病自测
科普系列第七讲
出血（二）
上一期科普介绍了在日常生活中我们经常会碰到出血病症：皮肤粘膜出血、紫癜、咯血、呕血，今天继续讲解便血、尿血的辨病情况。
四 便血辨病
消化道出血时，血从肛门排出，色鲜红、暗红或柏油样黑色、或粪便带血，称为便血。
1．便血发病原因
（1）上消化道疾病
（2）小肠疾病
（3）结肠疾病
（4）直肠疾病
（5）肛管疾病
（6）传染病与寄生虫病
（7）血液病
（8）维生素缺乏症
2．便血颜色辨病
（1）暗红色或柏油样便 提示食道、胃、十二指肠等上消化道疾病引起出血。
（2）暗红或鲜红色血便 提示下消化道出血。
3．便血的季节辨病
（1）夏秋便血 多见于伤寒和副伤寒。
（2）秋末春初便血 伴胃脘刺痛、灼痛、恶心、呕吐多见于消化性溃疡出血。
4．便血年龄辨病
（1）儿童少年便血 多见于肠套叠、直肠息肉、ＭｅCｋｅｌ憩室炎与溃疡。急性出血性坏死性肠炎、钩虫病等。
（2）青壮年便血 应多注意消化性溃疡、肠结核、局限性肠炎、伤寒与副伤寒、慢性非特异性结肠炎。
（3）中老年便血 应考虑结肠或直肠癌、肝硬化、胃癌、缺血性结肠炎。
5．便血伴随症状辨病
（1）伴发热 应注意急性传染病、恶性肠肿瘤、急性出血性坏死性肠炎、局限性肠炎。
（2）伴急性腹痛 可见于急性胆管炎、膈疝、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠等。
（3）伴皮肤粘膜出血 应注意血液病、败血症、钩端螺旋体病、重型肝炎、尿毒症。
（4）便后滴血 便血量少、血色鲜红、在便后滴下或射出，提示为直肠肛管疾病。
（5）伴慢性腹痛 便血伴慢性腹痛，但出血后疼痛减轻者常见于消化性溃疡；
便血后疼痛无减轻者常见于胃癌。
（6）伴里急后重 所谓里急后重是指便意急迫，但入厕后解不痛快之感。
便血伴里急后重多见于痢疾、直肠炎、直肠癌等。
总之，便血对消化道出血反映是灵敏的。一般认为上消化道出血量在50ｍｌ以上即可出现黑便。所以对于患有消化性溃疡、血液病及处于癌症高发年龄的中老年患者，观察便血具有重要意义。
五 尿血辨病
正常人尿液为淡黄色、清彻透明的液体。尿中无红细胞或偶见个别红细胞。
如离心沉淀后的尿液、镜检下每高倍视野有红细胞2个以上，可称为血尿。
血尿轻者尿色正常或偏黄，重症者尿呈洗肉水样甚至血色，称为肉眼血尿。
尿中经常出现红细胞，即使是微量也应加以注意，因为血尿是泌尿系统及其邻近器官或全身疾病的一个信号。
引起血尿的原因很多，临床上发生血尿时要做大量实验室检查才能诊断病因。
对于患者，根据血尿的颜色、性状、伴随症状以及出血先后，初步判断病变性质，及时就诊显得尤为重要。
1．出血的先后辨病
（1）尿初血尿 前段尿中含有血液，以后变得清晰，提示血液来自尿道。
（2）终末血尿 排尿开始时清晰，结束时尿血，提示血液来自膀胱颈部和三角区、后尿道或前列腺。
（3）全程血尿 一次排尿从始至终都见血尿，提示血液来自肾脏、输尿管或膀胱内弥漫性出血。
2．血尿颜色辨病
（1）淡红、鲜红血尿
血尿呈洗肉水色乃至鲜红色，静置后容器底出现一层红色沉淀，提示出血部位较低，有可能在膀胱。
（2）红葡萄酒色、酱油色血尿
是由于红细胞溶血引起。可见于急性肾炎、急性黄疸型肝炎、肾脏挤压伤、大面积烧伤、溶血性贫血、错型输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病等。
3．据血尿中血块形状辨病
（1）条索状或细丝状
血尿中如混有血块，呈条索状或细丝状，提示出血部位可能在肾脏或输尿管。
（2）圆球状 血尿中混的血块呈圆球状，提示血来自膀胱。
4．据血尿年龄辨病
（1）小儿尿血 以肾小球肾炎最常见，可伴水肿、高血压、蛋白尿、管型尿。
（2）青少年及中年人尿血 以感染（女性尤多）、结石、损伤、结核、肾炎、异物多见。
（3）老年人尿血 以肿瘤、前列腺增生多见。
5．尿血伴随症状辨病
（1）伴腰部胀痛或一侧腹部绞痛
以肾、输尿管结石可能性最大。亦可见于干酪样物质、血凝块等尿路梗阻。
（2）伴尿频、尿急、尿痛腰腹部隐痛不适多为泌尿系统感染或结核。
（3）伴高血压 可见于急慢性肾小球肾炎，急进型高血压病、先天性多囊肾、肾动脉栓塞、结节性多动脉炎。
（4）伴皮肤粘膜出血
可见于血友病、白血病、血小板减少性紫癜等血液病。尿血不过是全身出血的一部分。
（5）伴发热、关节肿痛、皮肤损害 血尿伴发热、关节肿痛、皮肤损害、多脏器损伤时可能为结缔组织病（如全身性红斑狼疮、结节性多动脉炎等）。
（6）伴排尿不畅、小便滴沥不尽 血尿伴排尿不畅、费力和小便滴沥不尽，在老年男性多为前列腺肥大，在中年男性则要考虑尿道狭窄、尿道结石或膀胱肿瘤。
（7）剧烈运动或强体力劳动后血尿 对于这种情况应考虑肾下垂、泌尿系结石或者运动性血尿的可能（在男性多为结石或运动性血尿、在女性多为肾下垂或结石）。
（8）无痛性血尿 中老年人出现无痛性血尿，或者说没有任何症状出现的血尿是泌尿系统肿瘤的重要信号。
值得注意的是，尿液变为红色并不都是血尿，它还可能是因为服用药物或其他原因引起，例如服用泻药酚酞、抗结核药利福平，止痢药痢特灵以及驱虫药山道年等药物都会使尿液变红。
其次，由膀胱癌、肾癌引起的血尿因其是无痛性血尿且血尿可时有时无，所以许多病人放松警惕，以致延误诊断和治疗时机，导致癌症进入晚期。
所以中老年人如出现无痛性血尿时，医院作进一步检查，明确诊断，尽早治疗。
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