每日一例第期病例挑战附答案

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病例介绍

43岁,遭遇机动车事故

图像

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精彩解析——病理诊断

E.左肾包膜下血肿及肾裂伤（Subcapsularhematomaandrenallacerationoftheleftkidney）

精彩解析——讨论

包膜下血肿及肾裂伤（Subcapsularhematomaandrenallaceration）

精彩解析——概述

1.发病率

肾外伤为最常见的腹部外伤，约见于10%有明显腹部钝性伤或穿通伤的患者

2.病因

（1）机动车事故

（2）接触性运动

（3）摔倒、打架

（4）穿通伤少见

3.机制

（1）直接打击暴力（80%）常由下部肋骨压迫肾脏并使其裂伤

（2）加速—减速伤可导致肾动脉撕裂

4.20%的患者伴其它器官的损伤

精彩解析——临床表现

95%以上的患者有血尿

（1）约25%伴肉眼血尿的患者损伤严重

（2）但24%伴肾蒂损伤的患者无血尿

（3）仅1-2%伴镜下血尿的患者肾脏损伤严重

损伤类型

1.肾挫伤

2.浅表皮质裂伤（75-85%）

3.小皮质裂伤，不伴肾盏破裂

4.完全皮质裂伤

断裂并与集合系统相通（10%）

（1）腔外对比剂

（2）肾极分离或断裂

5.挤压伤

（1）常伴肾血管蒂损伤（5%）

（2）多发肾碎片分离

部分或全部肾脏无强化

（3）腔外对比剂

6.包膜下血肿

精彩解析——影像学表现

1.腹盆CT增强扫描为首选检查方法

显示腔外对比剂需延迟扫描

2.挫伤

局部斑片状影，强化程度减低

3.肾裂伤

（1）实质内不规则线状低密度影

（2）若含血液可为高密度影

4.肾断裂

连接皮质两个表面的裂伤

5.肾脏碎裂

多个分离的肾脏碎片，有或无血流灌注

6.包膜下血肿

（1）表面新月形高密度带，常位于肾包膜下方，压迫邻近肾实质

（2）比肾周血肿少见

（3）包膜下或肾周血肿常与损伤的范围一致

（4）包膜下血肿压迫大部分肾脏导致肾灌注、高血压罕见——页肾（thePagekidney）

7.段性肾动脉损伤（梗死）

（1）楔形灌注缺损区，即使在延迟期仍持续

（2）常保守治疗，因其可自发缓解或小瘢痕愈合

8.肾脏血流中断

（1）肾脏弥漫性无灌注

（2）最常源于不完全肾动脉撕裂形成的血凝块

9.肾静脉栓塞

延迟扫描肾图保持不变

10.肾动脉对比剂活动性外渗

密度与附近的动脉一样高

精彩解析——小结

左肾包膜下血肿及肾裂伤（Subcapsularhematomaandrenallacerationoftheleftkidney）：

腹盆CT增强扫描冠状位重建，可见包膜下液体积聚，邻近肾实质受压（红箭头），另可见贯穿肾下极的低密度影，表示肾裂伤。

答案揭晓了，小伙伴们答对了吗！

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