肾结石是泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性。《岳美中医案集》治疗泌尿系结石的经验中提到，当结石形态较完整，体积不过大（如直径在0.5厘米上下），且位于肾盂肾盏者，中药治疗取效的机会较多，对有自行排出之可能者，中药治疗能加速其排出的过程。
本案患者结石位于左肾上盏大小约3*5mm，有自行排出的可能，但患者尿血、疲倦症状明显，时伴明显的腰痛，通过中药治疗后，可明显改善其精神状态、消除尿血及腰痛症状且加速结石排出体外。
病案分享J先生，男，45岁，因“尿血1月余”于.11.07来诊。
01病史介绍患者10月份开始出现尿血，.10.20在广州中医院行泌尿系彩超检查提示：左肾囊肿（35*26mm），左肾上盏小结石（3*5mm）并轻度积液。尿常规提示：尿葡萄糖2+、尿潜血3+。外院予中药治疗未效。
现时轻微尿血，腰酸腰痛，疲累，眼周酸，口苦，胃纳可，寐佳，长期大便不成形。舌淡暗胖大齿印苔白厚脉沉弦。
02诊断中医诊断：石淋
西医诊断：肾结石
03辨证施治四诊合参，辨证为太阳阳明少阴证，夹饮，方予五苓散合猪苓汤、薏苡附子散。
处方如下：
茯苓20g盐泽泻25g猪苓20g苍术20g桂枝15g滑石10g阿胶15g薏苡仁30g黑顺片5g乌药30g广金钱草g，共7剂每日1剂，水煎内服。
04复诊.11.19二诊：
服药时精神好很多，停药后疲累明显。
处方1：
上方去乌药、金钱草，附子加量至20g，加干姜10g。共14剂每日1剂，水煎内服。
处方2：
乌药45g广金钱草g，共2剂，水煎内服。疼痛明显时服用。
.12.31三诊：
.12.1在广州中医院广东省中医临床研究院行中下腹及盆腔CT检查提示：1、左输尿管下段结石（大小约6×2mm）并轻微积水；2左肾上极囊肿（大小约28×27mm），轻中度脂肪肝。尿常规：尿隐血1+，红细胞14个/ul。尿潜血1+。12月1日复查结石已降至输尿管下段，继续服用中药，一周后患者发现肾结石已顺利排出。
05病案分析泌尿系结石多属于下焦湿热证，常用八正散、石韦散、猪苓汤等方剂以清利湿热，促进结石排出，对于尿血明显，损伤阴络者，多用猪苓汤，猪苓、茯苓甘平，泽泻、滑石甘寒，清利湿热而不伤阴，阿胶养血止血，而不碍清利。而该患者舌淡暗胖大齿印苔白厚，脉沉弦，本为阳虚水湿，故合用五苓散，患者腰酸、疲累明显、结合脉沉，病势入少阴，故加附子。
《朱良春用药经验集》中写道：“由于乌药‘上入脾肺，下通膀胱与肾’（《本草从新》），朱老用此治疗肾及膀胱结石所致之绞痛，取乌药30，金钱草90煎服，有解痉排石之功，屡收显效，乌药常用量为10g左右，但治肾绞痛需用至30g始佳，轻则无效。”故二诊时，开具处方2在患者疼痛明显时服用以达解痉排石之功。患者口苦、苔白厚，用薏苡仁清热祛湿。服用中药20余剂，结石顺利排出体外。
泌尿系结石的患者在中药排石的治疗过程中，需要坚持服药，多饮水，常运动等，对结石下移与排出多有帮助，当结石排出后，仍应常服些利湿中药，以防止结石复发。饮食方面如酒类、辛辣、厚味等食物，能助长湿热，均宜忌之。
整理：田凤杰刘美方指导老师：欧阳卫权
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