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小编导读
六味地黄汤是一个经典方剂，现常做丸剂用，中成药六味地黄丸是大家很熟悉的一种药。本方源自《小儿药证直诀》，之所以能一直流传下来，自然是因为它的疗效了。快来看看它在临床上的妙用吧。
六味地黄汤，原名地黄丸，出自《小儿药证直诀》，本方是从《金匮》肾气丸去桂、附之辛温而成的滋补肝肾的主要方剂。由熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓组成。钱氏以本方治疗肾精不足、虚火上炎所致的诸证。后世医家对本方临床应用甚多，沈金鳌《杂病源流犀烛》就有用六味地黄丸以治火烁肺金之咳嗽，阴亏之不寐，色欲过度之遗泄，中风之盗汗，肾经虚火之耳病等，共有23种。《慎柔五书》云：“夫地黄丸为肾家之主剂。”本方疗效为历代医家所重视，近代医家广泛用于肾阴亏虚的各种证候，只要辨证确切，多能应手奏效。
01眩晕（高血压）徐某，男，64岁，年7月21日诊。患高血压已两年。经常头晕目眩，记忆力减退。精神萎靡，咽喉干燥，五心烦热，腰酸膝软，舌红苔少，脉象弦细，血压22.6/16.0kPa。证属肾水素亏，水不涵木，肝阳上亢。治以补肾益阴，柔肝潜阳。处方：生熟地、酥龟板各15g，泽泻、丹皮各6g，山萸肉、生白芍各10g，珍珠母25g。服药7剂后，病情好转，血压降至20.0/12.8kPa。守原方去生地易首乌，上方断续服至30余剂，症状基本消失，血压稳定在18.6/12.0kPa左右。
按：眩晕一证，属于虚证者居多，多不离肝肾，其病在肝，其本在肾。其次，风、痰、气、火均能导致眩晕，各有虚实夹杂，临床务必掌握病机，详细分析，辨证施治甚为重要。本例是属于肾水素亏，水不涵木，肝阳上亢所致。方中熟地、山萸肉、首乌滋补肝肾，龟板、白芍、生地、珍珠母潜阳养阴，辅以泽泻宣泄肾浊，丹皮清泄肝火，即谓之“补中有泻”，用药恰当，固然取效。
02口疮陈某，女，52岁，年4月6日诊。4年多来，经常口腔溃烂，伴咽干舌燥，口渴思饮，头晕耳鸣，腰膝酸胀、小便短赤。舌质红，苔薄黄，唇内颊部各有数个绿豆大小的溃烂面，其色淡黄，周围稍充血，但不疼痛，脉沉细数。证属肾阴虚，虚火上炎。治以滋阴降火，补益肝肾。投六味地黄汤加玄参、麦门冬各10g，金石斛12g，炒黄柏5g。服药7剂，唇内溃烂面愈合一半，头晕耳鸣、咽干舌燥亦减，增胃脘胀，纳食较差，守原方去黄柏，加砂仁。服至15剂，溃烂全消，诸症已愈。
按：口疮，分为虚证、实证两种。实证者，溃烂为黄豆大小，其色黄或灰白，溃面成片较多，溃疡周围充血明显，灼热肿痛，多属心或胃中积热，火邪上炎所致，治宜清热泻火，选用导赤散、清胃散随病加减。虚证者，溃烂如绿豆大小，其色淡黄，溃面分散较少，溃疡周围稍充血或不充血，微痛或不痛，多属胃或肾阴不足，虚火上炎所致。治宜滋阴降火，选用甘露饮、六味地黄汤随症加减。本例是属于肾阴虚、虚火上炎所致。故用六味地黄去茯苓、泽泻，加玄参、麦冬、黄柏之类得以痊愈。
更多方剂临床应用——03虚火喉痹（慢性咽喉炎）何某，男，48岁，年4月5日诊。3年多来经常嗓子干紧，声低音嘶，午后咽喉微痛，吞食稍感不顺。医院检查，咽部充血，声带充血红肿，且稍肥厚，闭合欠佳，诊为“慢性咽喉炎”，经用西药治疗，病无进退，就诊时，症如上述，伴头晕心烦，手足心发热，口苦喉干，舌质通红，舌苔薄黄，脉细带数。证属肾阴亏损，水竭于下，不能制火。治拟补肾养阴，清热利咽。用六味地黄汤加麦冬10g，生甘草、桔梗、红参须各5g。服药5剂，嗓紧、声嘶略减，余症依然。守原方去参须易玄参，另用白木耳炖水鸭吃。数月后来信相告，经服药30余剂，吃鸭3只（每只放白木耳1.5g），病已痊愈，迄今未发。
按：虚火喉痹，是由内伤而引起的喉病，有阳虚和阴虚之分。阳虚者，咽喉微痛，不红不肿，或略带淡白色，兼有饮少喜热，舌质淡红，苔白而滑，可用八味地黄丸以引火归原。阴虚者，咽喉微见红肿，午后微痛，兼有口干舌燥，唇红颊赤，手足心热，舌红苔少，脉象细数。本例属于这一范围，呈现虚火上炎的症状，故用六味地黄汤加减，配合木耳炖水鸭吃，以补肾养阴，清热利咽而获疗效。
04消渴（糖尿病）患者，女，58岁，于年4月1日入院。患者多饮、多食、多尿4年，尿糖波动于（+）～（+++）之间，每日饮水约mL，腰酸痛，乏力，手足心热，视物昏花，舌红有裂纹，苔薄白，脉弦细数。血压20.0/12.0kPa。入院时检查尿糖（+），尿酮体（±），空腹血糖mg%，24小时尿糖定量微量。西医诊断：糖尿病（中型）。中医辨证：肾阴亏损，固摄无权，虚热内生，肺胃失润。治以滋阴固肾，润肺生津。投六味地黄汤去山萸肉，加女贞子、桑寄生各12g，旱莲草、沙参、麦冬各9g，五味子6g。服药10剂后，腰酸痛除，干渴好转。药量加0.5倍，服至23剂，血糖降至mg%，24小时尿糖定量阴性，病情好转出院。
按：《正体类要》言：“若燥热作渴，小便淋涩，乃肾经虚热，非地黄丸不能救。”此“燥热作渴”，应为“消渴”。选用六味地黄汤治疗获效，血糖降低，症状好转，后以六味地黄丸巩固善后。
05足跟痛李某，男，44岁，年4月30日诊。近两年来，常觉腰痛腿软，近来又增双足跟疼痛，不能负重走路，尤以右侧为甚，并时有头昏目眩，耳鸣，自汗盗汗，有时梦遗，咽痛舌燥。舌红，苔少，脉细数。经拍片检查未见异常。拟六味地黄汤加枸杞、益智仁各10g。服药3剂，腰痛膝软减轻，足跟亦有好转。守方7剂时，足跟痛渐转麻木感，至10剂，耳鸣、头昏、梦遗诸症消失，双足跟无不适，负重行走如常，唯觉腰痛，嘱其常服六味地黄丸调理，随访2年未发。
按：本例属肝肾阴虚，精血亏损，筋骨失养所致。六味地黄汤加枸杞、益智仁补肾养肝，使肾充髓足，筋骨得养，故病乃愈。
结语
六味地黄汤为补阴的主要方剂，《医方论》中说：“此方非但治肝肾不足，实三阴并治之剂。”方中熟地滋补肾水，泽泻宣泄肾浊，萸肉温肝经，丹皮清泻肝火，山药益肾气，健脾胃，茯苓淡渗脾湿。全方有补有泻，有开有合，为通补开合之剂，若加杞、菊、知母则滋阴泻火之力更强。
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版权声明本文部分内容选自《传世时方新用妙用》（中国中医药出版社出版，谢兆丰编著），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（
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