感染简介
尿路感染简介
尿路感染又称泌尿道感染（UrinaryTractInfection，UTI）是一组由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）所引起的泌尿道炎症。尿路感染可分为下尿路感染，即尿道炎和膀胱炎；上尿路感染，即肾盂肾炎。
尿路感染是最常见的细菌性感染疾病之一，人群总发病率为4%。
绝大多数的尿路感染是由于细菌感染进入尿道，细菌增值导致的。
尿路感染的感染途径
尿路上行感染
血行感染
淋巴道感染
直接感染
尿路感染的分类
尿感分机会感染和非机会感染
机会感染由正常菌群引起的：
非机会感染是由于性交引起的：
尿感是最常见的院内感染，占医院感染的30%-40%。
尿路感染的易感人群
易感人群：
女性肿瘤病人
儿童肾损伤病人
老年人肾移植病人等
糖尿病患者
易感人群——女性
因为女性尿道短，细菌可以快速进入膀胱；另外女性的尿道口与细菌来源地肛门和阴道很接近对许多女性来说，性交也会触发感染。妊娠期妇女也易患尿路感染。
据报道，约有10-20%的妇女在一?生中患过有症状尿路感染。?每年6%以上的女性有一次或数次?尿路感染。?孕妇；无症状菌尿占1%；有症状?菌尿占5-10%。
易感人群——老年人
老人，年龄较大，尿路流通不畅有利于细菌在局部停留和繁殖。
另外，病人不能自行排尿，长期卧床，需靠导尿管排尿。而导尿管插入时间过长。
易感人群——儿童
包括6岁以下儿童，学龄女童，新生儿。婴幼儿输尿管较长，易扭曲。排尿时尿液从膀胱返流至肾盂。
易感人群——其他
糖尿病患者：由于自身体内免疫机制和环境的变化所决定。肿瘤病人：肾下垂，泌尿道结石，下腹部肿瘤压迫输尿管均易得尿路感染。
有临床意义的菌尿
菌落计数超过个菌/ml提示已感染细菌，称为菌尿。菌尿随后会引起明显的尿感染。女性尿感病人最常见的感染部位是尿道和膀胱。
女性
在女性中：如同一病人连续两份尿样中均含有同一种细菌，且菌落计数至少为10^5个菌/ml，这种情况下有95%可能的是真正的菌尿。
3份连续的尿样：%
无论选用哪一种培养，一次培养的结果准确率只有80%
男性
男性：只要注意标本采集和准备，一份尿样就具有诊断价值。
男性尿感病人最常见的疾病是慢性细菌性前列腺炎。?
此病难以治疗?
此病会使尿路感染复发
感染会累及尿道、前列腺、膀胱，肾脏等；有时会同时累及两个脏器。
引起尿路感染的细菌
绝大多数是肠杆菌科细菌引起的。
40-70%由大肠埃希氏菌引起的。
育龄妇女易患尿感，若无器官损伤，先前尿路也没有治疗过，那么90%是大肠埃希氏菌引起的。
男性病人中，80%的慢性前列腺炎是由大肠埃希氏菌引起的。90%的急性肾盂肾炎，肾炎导致肾脏过度受损的病例是大肠埃希氏菌引起的。
肠球菌、克雷伯菌、变形杆菌易侵入病人体内引起尿路感染和/或阻塞性损伤。
住院病人中，肠球菌和假单胞菌也是引起尿感的主要病原菌。
尿感的检测和控制
菌尿的检测是诊断和控制尿道感染
最有临床意义的指标，因为UTI的最终指标是在尿液中检测出细菌。检测菌尿最可靠的指标是细菌培养。
什么是UTI菌检?
对疑有尿路感染病人的尿液标本进行培养、菌落计数、鉴定和药敏试验，称尿路感染的细菌学检查，简称UTI菌检。
尿培养过程（传统方法）
菌检的注意事项
最好能做床边接种。
采集后的中段晨尿最好在2小时内接种完毕。
?细菌培养结果可靠性的影响因素?
细菌培养结果可靠性的影响因素较多。
标本的采集（采集标本的时机、方法）和标本的运送（运送的方式及标本的保存）是影响整个检验结果的重要因素。
因此我们强调正确采样、合格的容器和运送培养基，以免细菌受毒性物质作用而死亡。
???URICULT尿浸片培养基
OrionDiagnostica公司发明的Uricult尿培养浸片是目前解决这些环节问题最好的产品，且实验结果与传统方法的结果高度符合。
该产品集留样、快速转运、菌落计数、培养及初步鉴定於一体。
?URICULT尿浸片培养基作为经典培养方法之一，已被收录在由上海科学技术出版社出版的临床微生物学一书中。
URICULT的产品介绍
?URICULTCLASSISCAT.NO.
--经典型培养基，用于尿路感染的检测；
?URICULTTIROCAT.NO.
--大肠埃希氏菌特异性培养基；
URICULTCLASSIS
培养基的作用：
CLED培养基：多功能选择性培养基，供需氧菌生长。可辨别此菌是否为发酵菌。9.6cm2琼脂面积和40ul定量吸附尿液可给出菌落计数。
麦康凯培养基：选择性培养基，抑制革兰氏阳性菌生长，支持革兰氏阴性菌生长。
URICULTTIRO
此培养基含有8-羟基喹啉-β-葡萄糖苷酸，这种基质被β-葡萄糖苷酸酶分解后产生深浅不同棕色。
所有引起尿路感染的革兰氏阴性杆菌中只有大肠埃希氏菌具有β-葡萄糖苷酸酶活性。
94-97%的大肠埃希氏菌具有这种特异性。胆盐抑制革兰氏阳性菌生长。
菌株颜色可通过肉眼检测出来。
颜色不会扩散到培养基中。可确保在混合感染中检测出大肠杆菌。
颜色无毒。
使用URICULT尿培养过程
操作步骤
浸入
—片子浸入有效收集的尿液标本中，
使片子的两面都浸湿；
—清洁中段尿；
—最好在膀胱内延滞4小时。
吸湿
—将浸湿的培养基从尿液标本取
出并将多余尿液用吸纸吸掉，
以保证培养基的两面能够正确
吸取40ul的标本量。
孵育
—将吸取标本后的培养基放培
养管中，拧紧管盖放入37℃孵育
箱中孵育18-24小时,尿液中的
细菌繁殖增大成可肉眼检测的
菌株。
对照
—培养18-24小时后，取出培养管与标准模板进行对比，以得出该标本的菌落计数和初步结果。和平板倾注法的相关性超过99%.浸片法最低灵敏度为CFU/ml,最高为CFU/ml
浸片培养基的优点
Uricult，二种培养基搭配有利于尿感菌的筛选。
主要是G–杆菌，G+球菌。
用1个Uricult至少相当2只专业平板；
不必自行配置传统培养基。Uricult具有菌计功能。
留样、接种一步完成，无需冷藏运输。
污染菌不会放大和干扰细菌分析。
尿液中的成分不影响检出菌的计数，最真实的反映每毫升样品中细菌数。
样品在一个恒定的状态下进行转运，转运时间可长达24小时而不影响检出结果。
转运系统成本分析
总结
可运输性使尿液培养的条件更趋一致。
完全表达出样本中每毫升中细菌数目。
URICULT培养基上生长的细菌可做其它实验。
最廉价的转运系统。
减少了实验室工作量。
浸片培养基的适用对象
二、医院
菌尿的筛选，有菌标本送检细菌室；
尿培养的环节控制；
医院
提供开展尿培养的方法
???
?URICULT的保存
储存
室温（+20℃）存放，避免直射光线，温度波动，环境干燥对其造成影响不能冷冻，不能冷藏，不能暴露在高温下。
URICULT的效期
Uricultclassic
透明聚苯乙烯管：出厂后6个月
不透明聚苯乙烯管：出厂后9个月
Uriculttrio
透明聚苯乙烯管：出厂后6个月
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