主诉：患者，女，35岁，主因“发掘卵白尿5个月”住院。
现病史：患者5月前无显然诱因呈现尿中泡沫增加，病院查尿旧例：尿卵白2+，尿红细胞0-1/HP，给以中草药诊疗5个月，详细药物不详。后复查尿旧例尿卵白1+至3+，尿红细胞少；24小时尿卵白定量1.5g-2.5g，血肌酐82μmol/L，无尿色、尿质变动，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹、发烧、关节痛等，为进一步医疗收住院。
既往史：乙肝“小三阳”10年余，肝机能寻常。否定糖尿病、高血压。否定输血史，眷属中无肾脏病病史。
住院查体：T36.8°C，BP/80mmHg，R20次/分，P70次/分。发育寻常，神情懂得，查体配合。满身皮肤巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。双肺清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律70次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，挪移性浊音(-)。双下肢不肿。
协助检验：
血旧例：白细胞7X/L，血红卵白g/L，血小板×/L；
尿旧例：卵白2+，红细胞镜检1-3/HP。
24h尿卵白定量:：2.8g/d。
血生化检验：血肌酐86mmol/L，谷丙转氨酶14IU/L，谷草转氨酶23IU/L，总卵白59g/L，白卵白32g/L。
血沉：2mm/h。
抗核抗体谱(-)；补体(-)；
乙肝五项：HBsAg(+)、HBeAg(+)及HBcAb(+)；血HBV-DNA(-)
Anti-HCV(-)。
腹部B超:肝胆脾双肾巨细及机关寻常。
开端诊断：慢性肾小球肾炎，慢性乙型病毒性肝炎
医疗经历
患者育龄期女性，慢性肾炎归纳征，尿卵白定量陆续大于1g，临床首先除外继发成分引发的肾炎，包罗狼疮、乙肝、过敏性紫癜等；连接患者测验室检验以及10年的乙肝病毒沾染史，是以诊断首先应试虑乙肝病毒关联性肾炎。
住院后行肾穿刺活检，了局：免疫荧光检验：全片共见3个肾小球，此中IgG(+++)，C3(+++)，IgA(-)，IgM(-)，C1q(-)，HBsAg(+++)，HBcAg(++)，沿毛细血管襻堆积。光镜看来28个肾小球，肾小球基底膜中度布满增厚，系膜细胞中重度增生，看来嗜复红卵白堆积沿基底膜堆积。肾小管上皮细胞变性坏死不显然，多数肾小管小灶状减弱，肾间质无显然病变。小动脉管壁寻常。电镜检验上皮下看来电子精致物堆积。
患者临床上有乙肝病毒标识物阳性，连接肾活检病理为膜性肾病并有乙肝病毒抗原堆积，故乙型肝炎病毒关联性膜性肾病诊断明白。
诊疗：患者现在无乙肝病毒复制，暂不予抗病毒诊疗。患者中等量卵白尿，无肾机能反常及高血压，故给以ACEI诊疗，门诊随诊并监测乙肝病毒复制目标，监测血压及尿卵白定量。患者出院4月后，24小时尿卵白小于1g，而且随访进程中定量陆续小于1g，血白卵白、肝机能、肾机能及血压寻常。
商议
在临床做事中，乙型肝炎病毒关联性肾炎的诊断该当是临床及病理相连接。
当临床呈现了中到大批的尿卵白，且1）血清中有乙肝病毒的阳性目标；2）肾活检病理为膜性肾病或膜增殖性肾炎，并除外别的继发性肾病，如系统性红斑狼疮；3）肾布局切片中找到乙肝病毒抗原堆积的证明，则该病诊断明白。
须要强调的是，不管血清乙肝病毒目标能否阳性，肾布局中能找到乙肝病毒堆积的证明，是诊断中的须要前提，缺此项不能诊断。看来乙肝病毒抗原堆积关于该病的诊断相当要紧。
在我国，狼疮性肾炎是最罕见的继发性肾小球疾病，而乙型肝炎病毒关联性肾炎是仅次于狼疮肾的继发性肾小球疾病，约占继发性肾小球疾病的15%，占集体肾小球疾病的5%。
该病的诊疗取决于乙肝病毒能否复制与肾脏病的严峻水平。
寻常分为下列二种处境：
（1）临床上有乙肝病毒复制及肝炎行动目标，该当是先抗病毒诊疗，良多患者跟着抗病毒诊疗起效，肾脏的处境也随之好转，卵白尿削减乃至转阴。现在罕用诊疗包罗滋扰素及拉米夫定和恩替卡韦。
（2）要是没有乙肝病毒复制，无肝炎行动目标，那末乙肝病毒关联膜性肾病其诊疗准绳与原发性膜性肾病好似，首要取决于尿卵白定量。当尿卵白定量为中或少量，首要采用ACEI类或ARB类以削减卵白尿，减速肾机能起色，乃至轻度的肾病归纳征也应首先采用ACE抵御疗法。要是患者临床呈现为大批卵白尿和严峻低卵白血症，如严峻的肾病归纳征卵白尿定量陆续超越6g/d，也许斟酌操纵糖皮质激素连接细胞毒药物诊疗，但须要提议的是，因免疫抵御剂诊疗时，可推进乙肝病毒复制而加剧病情，应亲切探测肝机能和病毒复制目标。
乙型肝炎病毒关联性肾炎的预后与原病发诊疗能否胜利及肾脏病起病时的病理表率及严峻水平均关联。寻常来讲，大部份乙肝关联膜性肾病预后较好，而乙肝病毒关联膜增殖性肾炎预表态对较差。
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