更多医考咨询请加
请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法。
（5分）
1.先检查水银柱是否在0点，被检查者取仰卧位或坐位。
2.上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平。气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上2～75px，袖带的中央位于肱动脉表面。
3.检查者扪及肱动脉搏动处后，将听诊器胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，平视汞柱表面，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
4.根据5期法，听到的动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压（第1期），随后声音逐渐加强为第2期，即而出现柔和吹风样杂音为第3期，再后音调突然变低钝为第4期，最终声音消失即达第5期。声音消失时的血压值即舒张压。
5.对初诊患者要测左右两侧。测量后要记录所测的数值。
请演示肺部的间接叩诊。
（5分）
1.被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。
2.以右手中指指尖叩击平贴于肋间隙的左手扳指上。扳指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重应适宜，以右手指的指尖短而稍快的速度，重复叩击扳指的第二节指骨前端，每次叩击2～3次。
3.前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。应左右、上下、前后进行对比，并注意叩诊音的变化。
请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容。
（5分）
1.被检查者取坐位或仰卧位，做均匀而稍深的呼吸；
2.听诊次序自上而下，由前而后，左右对比；
3.听诊内容包括呼吸音，啰音，语音传导，胸膜摩擦音等。
请演示颈部浅表淋巴结的触诊。
（5分）
1.检查者站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以便皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。
2.发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连等。
请演示腋窝淋巴结的触诊。
（5分）
1.医师面对患者，一手握住患者的手腕，将其前臂外展。
2.右手触诊左侧腋窝，左手触诊右侧腋窝。
3.如发现淋巴结肿大，应注意淋巴结的数目、大小、软硬度、活动度以及有无粘连或融合。
请演示对光反射检查。
（5分）
1．对光反射有直接和间接两种。
2．直接对光反射：患者注视远方，用手隔开两眼，用手电简直接照射瞳孔并观察其同侧瞳孔大小的变化；
3．间接对光反射：用手电筒照一侧瞳孔，观察对侧瞳孔大小的变化。
请演示甲状腺触诊检查。
（5分）
1.检查者位于患者后面，双手拇指放在患者颈后，其余四指在颈前区触摸甲状腺；
2.也可从患者前面进行检查，将右手拇指及其他手指分别放在两侧甲状软骨触摸甲状腺，同时让患者做吞咽动作；
3.检查者应注意甲状腺的大小、形态、硬度、表面情况、压痛、移动性、震颤等情况。
请演示肺下界移动度叩诊法。
（5分）
1.患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者做深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。
2.当患者恢复平静呼吸时，再嘱做深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。
3.讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度。
请演示肺部的直接叩诊。
（5分）
1.被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀；
2.检查者用中指掌侧或将手指并拢，以其指尖对胸壁进行叩击，前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现；
3.检查顺序一般由前胸到后背，检查后背时，如需卧位，应采用侧卧位；
4.应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。
请演示触觉语颤的检查。
（5分）
1.检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于患者两侧胸壁的对称部位；
2.然后嘱患者用同等的强度重复发yi长音；
3.自上至下、从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。
请演示腹部听诊的检查方法。
（5分）
1.听诊操作方法、顺序及主要听诊部位：应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序为：左至右，下至上，分别在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊。
2.表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失：正常肠鸣音：每分钟4～5次；肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢；肠鸣音消失标准：3～5分钟听不到肠鸣音。
3.能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）：动脉性杂音听诊部位常在腹中部或腹部一侧，静脉性杂音听诊部位常在脐周或上腹部。
请演示心脏相对浊音界的叩诊。
（5分）
1.叩诊方法：采用指指叩诊法，患者取仰卧位或坐位，平静呼吸；
2.叩诊顺序：通常的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内；
3.左侧在心尖搏动处2～75px处开始，由外向内，逐肋向上，直至第2肋间；
4.左界叩诊时先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐肋向上叩诊至第2肋间；
5.对各肋间叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与胸骨中线间的垂直距离。
请演示毛细血管搏动征的检查。
（5分）
1.用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜。
2.观察是否有随心动周期一致的有规律的红白交替即为毛细血管搏动征。
.毛细血管搏动征见于主动脉瓣重度关闭不全或外周毛细血管壁扩张。
请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序。
（5分）
1.听诊区位置：二尖瓣区：左侧锁骨中线内侧第5肋间处；肺动脉区：在胸骨左缘第2肋间；主动脉听诊区：位于胸骨右缘第2肋间；主动脉第二听诊区：在胸骨左缘第3、4肋间；三尖瓣听诊区：在胸骨体下端近剑突左缘或右缘。
2.听诊顺序：通常为二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉听诊区、主动脉第二听诊区、三尖瓣听诊区
请演示移动性浊音叩诊方法。
（5分）
1.让被检查者仰卧，检查者立于其右侧。
2.自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使扳指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击。
3.这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
请演示肝脏触诊单手触诊的操作。
（5分）
1.触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深呼吸动作，以使肝脏上下移动。
2.检查者立于患者右侧，将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的下方。随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行过程中，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。
3.需在右锁骨中线上及前正中线上分别触诊肝缘，并测量其到肋缘或剑突根部的距离（以cm表示）。
请演示墨菲征（Murphy征）的检查方法，并指出其阳性的临床意义。
（5分）
1.检查方法：医师以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者深吸气，当发炎肿大的胆囊触及正在加压的拇指时引起疼痛，患者因疼痛而突然停止深吸气，此为墨菲征阳性。
2.临床意义：此征阳性见于急性胆囊炎。
请演示肝浊音界的叩诊。
（5分）
1.从前面叩诊肝脏上界时，患者取仰卧位；从后面叩诊肝浊音界时可侧卧位。
2.肝上界的叩诊：沿右锁骨中线，背部右肩胛下角线由上往下叩诊，当由清音转为浊音时，称为肝相对浊音界；右锁骨中线位于第5肋间，右肩胛线位于第10肋间。
3.再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。
请演示对右下腹疼痛的患者进行压痛和反跳痛检查。
（5分）
1.体位：患者采取仰卧位，双腿屈曲并略分开，检查者站在患者右侧；
2.方法：由左向右侧检查，出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁。如果被检查者腹痛骤然加重，则为反跳痛阳性。
请演示肾脏触诊的检查方法。
（5分）
1.检查肾一般用双手触诊法。
2.取仰卧位或立位，卧位触诊右肾时，嘱患者双腿屈曲并做深呼吸。
3.医师立于患者右侧，以左手掌拖住其右腰部向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向，于患者呼吸时双手指触肾。如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾下极。如能在双手间握住更大部分，则略能感知其蚕豆状外形，握住时患者常有酸痛或类似恶心的不适感。触诊左肾时，左手越过患者前方拖住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触诊左肾。如患者腹壁较厚或配合动作不协调，以致右手难以压向后腹壁时，可采用下法触诊：患者吸气时，用左手向前冲击后腰部，如肾下移至两手之间，则右手有被顶推的感觉；与此相反，也可用右手指向左手方向做冲击动作，左手也可有同样的感觉而触及肾。
4.如卧位未触及肾，可让患者站立床旁，医师于患者侧面用两手前后联合触诊肾。当肾下垂或游走肾时，立位较易触到。
请演示脊柱叩击痛的操作。
（5分）
1.直接叩击法：即用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突，多用于检查胸椎与腰椎。颈椎疾病，特别是颈椎骨关节损伤时，一般需慎用或不用此法检查。
2.间接叩诊法：嘱患者取坐位，医师将左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际部位叩击左手背，了解患者脊柱各部位有无疼痛。
请演示霍夫曼征的检查方法并说明其临床意义。
（5分）
1.使患者腕部稍为背伸，手指微屈曲；
2.检查者以右手食指及中指轻夹患者中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其他手指屈曲者为阳性反应。
3.阳性反应属于一种神经病理反射。代表上肢锥体束征（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。
请演示巴宾斯基征（Babinski征）、奥本海姆征（Oppenheim征）的检查。
（5分）
1.巴彬斯基征（Babinski征）：被检查者仰卧，下肢伸直，医师手持被检查者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧。
2.奥本海姆征（Oppenheim征）：医师用拇指及食指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴彬斯基征。
请演示角膜反射的检查。
（5分）
1.角膜反射有直接和间接两种。
2.被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触患者的角膜。正常情况下，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。
3.对侧眼睑也同时闭合称为间接角膜反射。
请演示脑膜刺激征的检查方法。
（5分）
1.颈项强直检查：被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部做屈颈动作检查。
2.克尼格征（Kernig征）检查：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达°以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
3.布鲁斯基征（Brudzinski征）检查：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，做头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。
请演示共济运动的检查法。
（5分）
1.指鼻试验：嘱用食指尖来回触碰自己的鼻尖及检查者手指，先慢后快。
2.跟-膝-胫试验：仰卧，抬起一侧下肢，然后将足跟放在对侧膝盖上，再使足跟沿胫骨前缘向下移动。此外，也可观察患者作各种精细动作，如穿衣、扣扣子、写字时的表现。
3.平衡检查常用Romberg试验：
(1)小脑性共济失调：睁闭眼均有共济失调表现，肌张力减低。小脑半球病变以肢体共济失调为主，小脑蚓部病变以躯干共济失调即平衡障碍为主。
(2)感觉性共济失调：深感觉缺失所致，故睁眼视力代偿后，共济失调不明显。多累及下肢，出现肌张力减低，腱反射消失，震颤觉和关节位置觉丧失，行走时有如踩棉花感，因此，行走时举足过高，踏地过重，呈现跨阈步态。黑暗中症状更加明显。见于后索及严重的周围神经病变。
请演示深反射中跟腱（踝）反射、肱二头肌反射、膝反射的检查方法。
（5分）
1.跟腱（踝）反射：被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
2.肱二头肌反射：被检查者前臂屈曲90°，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。
3.膝反射：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约°），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。
请演示浅反射中腹壁反射的检查。
（5分）
1.被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛；
2.检查者用钝头竹签分别沿肋缘下，平脐及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤；
3.正常反应是局部腹肌收缩
例题29】演示紧急手术简易洗手的全过程。
（5分）
1.先用普通肥皂洗去手及前臂的污垢。
2.继用2.5%～3%碘酊涂擦双手及前臂。
3.再用70%酒精擦拭脱碘。
4.戴无菌手套，穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。
请演示戴干手套全过程。
（5分）
1.取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。
2.用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。
3.已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。
演示戴无菌手套的全过程。
（5分）
1.查看手套包布外所注明的手套号码及灭菌日期。
2.戴手套前，整理衣袖、修剪指甲、洗手擦干；核对手套号码、灭菌日期；打开手套包布，取出滑石粉搓于手掌、指背、指间。
3.以一手掀起袋的开口处，另一手捏住手套翻折部分（手套内面），取出手套，将一手伸入手套内对准戴上，再用戴好手套的手指插入另一手套翻边内面（手套外面），按上法戴好。
4.戴好后，用无菌纱布或两手相互推擦手套使其与手粘合，不可强拉。
请演示穿、脱隔离衣。
（5分）
1.取衣：手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。
2.开衣：将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。
3.结领扣、腰带顺序：两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别自两侧腰下约px处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
4.脱衣操作：解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。
5.叠折衣服及挂衣：两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
请操作穿无菌手术衣。
（5分）
1.用双手提起衣领两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣外面对向自己或触碰到其他物品或地面；
2.将两手插入衣袖内，两臂前伸，让他人协助穿上；
3.双臂交叉提起腰带向后递，仍由他人在身后协助将带系紧。
请演示开放性伤口的止血包扎。
（5分）
1.准备工作：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
2.清洗去污，伤口处理：除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。
3.夹板固定：夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。
请演示一般的伤口处理程序。
（5分）
1.先用于纱布掩盖伤口，以酒精消毒周围皮肤。
2.取下干纱布，以盐水纱布球蘸洗伤口，再消毒皮肤一遍。
3.在伤口外周（距边缘1～50px）做局部浸润麻醉。
4.仔细检查伤口内各层受损组织，除去凝血块和破碎的组织，结扎活动的出血点。仅有皮肤和皮下疏松结缔组织的裂开，可做单层缝合，如有深筋膜裂开者，需先缝合深筋膜，再缝合皮肤和皮下组织，勿留下明显的裂隙。
5.缝合间距不宜过密，以伤口边缘对合为度。
6.缝合后消毒皮肤，外加包扎。
请演示普通伤口换药的操作。
（5分）
1.先用手除去外层敷料，再用镊子夹去内层敷料，如遇敷料与伤口粘住，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤伤口，引起出血。
2.两手各持一把钳子，一把钳子接触伤口，另一把钳子专夹清洁棉球及敷料。
3.用75%的乙醇棉球由伤口边缘向外清洗伤口周围皮肤，再用挤干的盐水棉球轻擦创面，检查伤口有无感染。
4.最后将伤口盖上无菌纱布，用胶布固定。
5.换完药后，须将已用过的器械清洗干净，置消毒水内消毒，换下的敷料置规定放置的专用碗盘或污物桶内，不可乱丢。
脊柱损伤的搬运。
（5分）
1.脊柱损伤搬运原则：保持患者脊柱伸直位严禁弯屈。
2.就地取材：木板床或硬质平板担架。
.搬运操作方法：用木板或门板搬运，搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上。若不足三人，可将患者滚动至平板上，禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法。
请演示电除颤的操作。
（5分）
1.立即将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板标示分别置于胸骨右缘第2～3肋间和前胸心尖区或左背；
2.选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率，明确无人与患者接触。
3.电击能量首次J，第二次～J，第三次J。
4.同时按压两个电极板的放电电钮，此时患者身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。
请演示心脏复苏胸外心脏按压的操作。
（5分）
1.触摸有无颈动脉搏动，简单判定患者呼吸心跳停止；
2.患者平卧于地面或硬板床；
3.抢救者站一侧，双手掌部重叠，平行置于患者胸骨下半部，两肘伸直，使肩、肘、腕成一直线，借助于体重垂直下压，每次压下胸骨3～px,
4.按压次数为80～次／分，按压应规律、均匀、持续。
请演示心肺复苏术中开放气道的操作。
（5分）
1.使患者平卧于硬板或平地上，解开患者衣领及紧身内衣等。
2.迅速清除患者口鼻内的污泥、杂草、痰、呕吐物等异物，患者如有活动的假牙，应将其摘除，使呼吸道通畅。
3.用仰头举颏法、仰头抬颈法或双下颌上提法，打开气道。
4.成人头部后仰程度为患者下颌角与耳垂连线垂直于地面。
5.开放气道，利用一看、二听、三感觉的方法判断有无呼吸。
请演示口对口人工呼吸的操作。
（5分）
1.患者置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通；
2.术者半跪于患者头端一侧，用一手托起患者下颌，使患者张口，另一手捏住患者的鼻孔；
3.术者深吸一口气，将口贴紧患者的口部缓慢而均匀徐徐吹入，使患者胸部缓缓张起；
4.吹气完后，术者口离开，同时松开捏鼻孔的手，轻压患者胸部，借助肺弹性回缩排出肺内的气体；
.如此反复进行，吹气频率成人12～16次／分，儿童18～20次／分，吹气时间占呼吸周期的1/3。
赞赏
