解答专家/南方医院肾内科主任邹和群
问答Q：邹教授您好！我是肾结石患者，双肾皆有2cm左右的结石，已有七八年。从去年开始到现在尿酸偏高，大概-。后来通过控制饮食，尿酸水平有下降。想请问邹教授，除了不喝老火汤和避免高尿酸食物，我还需注意什么呢？双肾结石会不会发展成慢性肾病，乃至尿毒症呢？有没有什么药物可以控制改善目前的病情呢？十分感谢您！
A：高尿酸引起的肾结石需要综合治疗，治疗高尿酸引起的痛风和肾结石最关键的措施是降低尿酸，具体措施包括运动、饮食控制和药物治疗。每日运动一到两小时；每日饮水毫升；不要吃动物内脏、虾蟹、芦笋、竹笋、菠菜、韭菜、西兰花、空心菜等易引起高尿酸、痛风和肾结石的食物。
关于药物，别嘌醇每日三次、每次0.1(闽南籍患者容易对该药过敏，建议用非布司他，每日40mg)；同时吃大黄碳酸氢钠片每日3次、每次3粒；疼痛时可用“西乐葆”或者“强的松”控制症状。
Q：晚上经常起夜，白天喝一小杯水接下来的一个小时都会不间断上厕所,平时怕冷，手脚常年冰冷，不能睡凉席，脾气也比较急，请问这是肾虚吗？或者是肾病吗？
A：这是中医说的肾虚，其实是一种神经内分泌失调的状态，不一定是肾脏有病，多数没有什么大病，因为担忧太多引起，少数可能有肾病，也可能是甲状腺疾病。查一下尿常规、肾功能、肾脏B超就知道是不是肾病；查一下甲状腺功能和甲状腺抗体就知道甲状腺有没有问题了。
纠正这种神经内分泌失调的方法：要放下包袱，不要担忧太多，不要总是怀疑自己有疾病；多运动，每晚走3-5公里，或打球或游泳30分钟；按时作息，刚开始可能需要吃点促睡眠的药物，首选“唑吡坦”每晚半粒，养成习惯按时睡眠就不需要再吃了。
Q：慢性肾炎用什么药好？
A：慢性肾炎绝大多数可治好，前提是必须做肾活检进一步检查明确诊断，慢性肾炎有几十上百种，治疗方法各不相同，不合理治疗同样有部分人会进入肾衰竭。
一个肾脏有个肾小球，肾穿刺只在肾脏表面取20来个肾小球，只是很小一点肾组织，这点肾组织对肾脏没影响,我们现在都采用国际先进实时监控全自动肾穿刺技术，极大保证了安全性。
Q：我是一个透析快十年的病人。以前透析完后血压正常，有时偏高，怎么今年会偏低？最低七十到九十，血压低时精神状况特差。透析过程中流量也不能打高，该怎么办？
A：透析低血压原因很多，需要医生进行一系列检查明确病因，常见原因如下：干体重过低，即每次脱水过多，需要医生调整干体重；
血管张力不足，每次透析第一个小时可静脉滴注“甘露醇”ml，速度每分钟45滴；心功能不好，需要心脏彩超，明确是“收缩功能不全”，还是“舒张功能不全”，还是肺动脉高压？如果是“收缩功能不全”需要隔日吃半片“地高辛”；如果是“舒张功能不全”需要吃半片“倍他洛克”；如果是“肺动脉高压”需要吃“精氨酸”；可以间断静脉滴注“生脉注射液”或“参麦注射液”。
Q：年前肾结石发作时查出有错构瘤，当时也有点血尿，错构瘤有没有问题，需要复查吗？会不会与癌弄混？
A：需要做CT检查帮助鉴别是良性还是恶性的。血尿原因很多，跟错构瘤没有关系。血尿原因很多，包括肾炎、结石（输尿管结石B超多数看不见）、高钙尿症、高尿酸尿症、肾囊肿、左肾静脉压迫、肾下垂、尿路畸形、尿路感染、泌尿系结核、风湿病、血液病、肿瘤等。
先查一下肾脏B超、尿沉渣涂片找细菌真菌抗酸杆菌、尿细菌培养和结核杆菌培养，排除有无尿路感染、结石、左肾静脉压迫、肾下垂等。
如果上述检查还没有问题,就要做静脉肾盂造影或CT检查，进一步排除输尿管结石、尿路畸形、结核、肿瘤等。
如果上述检查未发现问题，再查血补体、免疫球蛋白、血沉、尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态、尿本周蛋白、24小时尿钙、24小时尿尿酸，进一步排除肾炎、高钙尿症、高尿酸尿症、风湿病、血液病等。
文/羊城晚报记者陈辉通讯员游华玲
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（责任编辑：张华）
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