肾结石治疗知多少
对于少数比较小的肾结石，比如直径0.6cm的肾结石、无明显肾积水或感染者，可以先选择药物进行排石或溶石治疗。但对于大多数药物治疗无效或不适合药物治疗的肾结石，则应选择以下几种方法进行碎石或者取石。
1、体外冲击波碎石术
体外冲击波碎石术是利用体外冲击波的折射、反射几何学关系原理，将能量聚焦、集中于体内肾结石部位，将结石粉碎，粉碎后的结石碎片随尿液自行排出。
适应证：直径2cm的肾结石可尝试体外冲击波碎石术治疗，如效果欠佳可选择微创手术治疗，其局限性主要表现在一下几点。
1、结石越大越坚硬，治疗的效果越差，因此，2cm的肾结石或者鹿角形结石不适合选择此术治疗。
2、肾盂结石容易粉碎，肾中盏和上盏结石的疗效较下盏结石好，下盏结石碎石后不易排出，排净率较低。
3、对于大而坚硬的结石（1cm），疗效相对较差，需要重复治疗或者多次治疗的可能性较大，而每次治疗的间隔时间至少10-14天，总体治疗时间较长。对于被息肉包裹的结石，疗效差，需要联合其他微创技术（如输尿管镜碎石术等）。
2、输尿管镜碎石取石术
输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾脏结石，是目前及将来治疗肾结石的主要发展方向。随着输尿管镜和激光技术的发展，目前应用输尿管软镜配合钬激光碎石术治疗肾脏结石和肾盏憩室内结石，取得了良好的治疗效果。
适应证：2cm，体外冲击波碎石术定位困难或治疗无效的肾结石、体外冲击波碎石术后残留的肾下盏结石、伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石等。其优势主要表现一下方面。
1、利用人体的自然腔道-泌尿道，无需再做任何通道或切口，是真正意义上的微创技术-创伤小，恢复快。
2、钬激光是目前世界上最有效的体内碎石设备，可以粉碎所有成分的泌尿系结石，它与输尿管软镜有机的结合，可以达到高效碎石、有效止血、以及同时处理盏颈口狭窄的多重功效。
3、应用此项技术可以将肾结石粉碎成2mm以下的碎末，后者很容易随尿液排出体外；对于较大的结石碎片，还可以应用套石篮在直视下将其取出体外，大大提高了肾结石碎石后的排净率。
3、经皮肾镜碎石取石术
经皮肾镜碎石取石术在治疗大的、复杂性肾结石中发挥非常重要的作用。
适应证：所有需要开放手术干预的肾结石，包括≥2cm的肾结石、鹿角形结石、有症状的肾盏憩室内结石、体外冲击波碎石术及输尿管镜碎石失败的结石、肥胖病人的肾结石、移植肾合并结石梗阻、马蹄肾合并结石梗阻等。
1、经皮肾镜碎石取石术能高效处理大的（≥2cm）、复杂性肾结石，碎石效率和结石排净率都较高。
2、由于PNL是通过经皮穿刺和扩张肾脏组织的通道来完成碎石，有些复杂病例需要作一个以上的通道，不可避免地造成肾脏组织损伤。术中术后还可能会出现出血、感染、周围脏器损伤等并发症，情况严重时需中转开放手术。
4、硕通镜下钬激光碎石清石术
硕通镜下钬激光碎石清石术是一种既可以碎石、又可以清石的清石系统，通过硬性输尿管镜、软性输尿管镜等设备逆行进入人体的自然腔道（尿道、膀胱、输尿管到达肾盂、肾盏等），运用钬激光把结石击碎呈粉末状，将其“吸”出体外，补充了传统微创结石手术“只碎不排”的弊端，真正做到微创、高效、安全。
硕通镜在粉碎结石后，可以通过结石收集系统将碎石排出体外，实现碎石清石一体化，犹如迷你版”吸尘器”。硕通镜可以直视下置入，通过人体的自然腔道进入泌尿系统，无创口完成手术，减少病人痛苦。
4、腹腔镜或开放性手术
随着体外冲击波碎石术和体内碎石技术等的飞速发展，开放性手术在肾结石治疗中的应用已经显著减少，约占5%左右。尽管开放性手术创伤大、并发症多、恢复慢，但在某些情况下仍具有极其重要的临床价值。腹腔镜手术治疗肾结石，并非属于微创手术，其地位和开放性手术相同。
肾结石手术方式选择
综上所述，肾结石的治疗因不同个体和具体情况的不同而存在差异。肾结石治疗方法的选择，应根据操作者所擅长的技术、经验和熟练程度，所拥有的仪器和设备以及病人的具体情况和治疗意愿等，综合考虑，才能取得最佳的治疗方案。
医院泌尿外科二区
医院泌尿外科二区常规开展微创手术治疗结石：微创经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜腔内碎石取石术、硕通镜碎石清石术、输尿管软镜碎石术、腹腔镜结石手术。微创结石手术具有创伤小、出血少、清石率高、术后恢复快等优点，欢迎广大患者咨询治疗。
高医泌外二区
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