患者田WL，女，48岁。于年1月因“右侧肢体无力、言语不利5天”就诊，影像诊断：肺癌脑转移。在脑外行“左侧额顶叶多发占位切除术”，术后病理：鳞癌。术后又做胸部穿刺活检：鳞癌。EGFR基因检测未发现突变。术后化疗（紫杉醇+顺铂），并行脑和肺部肿瘤放疗。
年4月做CT发现左肾不规则低密度灶较前增大，考虑转移，即行MRI检查发现右肾也有小转移灶，放弃放疗。多个周期化疗使病情稳定，疾病进展后尝试卡博替尼，没有获益。
年５月第二次基因检测（NGS）发现MET基因14外显子剪切突变，口服克唑替尼后肾转移灶和肺原发灶都一度缩小。因不良反应和经济原因没有规律服用克唑替尼，5个月后疾病进展。
年12月初脑转移灶增大，行第二次脑转移灶放疗。之后吉西他滨单药化疗2周期，疾病进展。
患者于年2月20日去世，总生存期超过3年。
最初确诊时（-01-17）的胸上腹部CT冠位图像，显示肺部病变和正常的两肾（因扫描范围所限未能充分显示两肾全貌，在此之后两次的复查过程中均无肾转移表现）：
3年后，患者于去世前2周（-02-08）复查CT，显示胸部肿瘤和双肾转移。左肾绝大部分被肿瘤占据（增强CT不能很好显示右肾小转移灶）：
年轻女性肺鳞患者，首发症状为脑转移引起的中枢神经系统功能受损。经局部和全身治疗2年后CT发现了左肾转移，经MRI复查发现了右肾小转移灶，可见MRI在发现肾脏小转移灶方面存在优势。
根据目前NCCN指南的要求，不抽烟的肺鳞要做EGFR,ALK,ROS1和B-raf基因的检测。但从此例患者来看，MET基因也有必要纳入不抽烟的肺鳞癌基因检测范围。
几个问题：
肺癌肾转移有什么规律？两肾多见，左肾严重？
如果您是该患者的主管医生，脑内出现一次能切除完的多发转移灶时，会不会说服患者一开始就行脑转移灶切除？脑转移切除术后病理诊断为鳞癌后，您会不会再做肺部肿瘤的活检？
如果及早、规律地使用MET抑制剂，会不会带来更好的疾病控制和更长的生存期？
肾转移时，肾动脉栓塞化疗对疾病控制和改善生活质量有多大价值？
请同行们留言，提出您的见解。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
