怎么才能让白斑停止发展 http://m.39.net/pf/a_6513404.html感谢丁香园站友last-dopamine分享的精彩内容～近期遇见一则病例，患者病情短期内极速进展恶化，最终死亡，在悲剧的背后隐藏着一些能够引起我们警惕的东西。现分享于此，抛砖引玉，希望能够引起大家的讨论和重视。患者，71岁、老年女性，已婚，农民，因「发热背痛一天」入院。患者一天前无明显诱因下出现发热，峰值最高37.8摄氏度，无明显寒战，自感背痛，无明显撕裂样疼痛，无咳嗽、无咳痰、无呕吐、无腹泻、无尿频、无尿急、无尿痛，无胸痛、无腹痛，自服「感冒药」（不详）后无明显效果，并有大汗淋漓，自诉有一过性意识丧失两次，每次间断时间十数秒到一分钟不等，能够自行缓解，有无肢体抽搐、口吐白沫不详，无大小便失禁。因为家中无人，患者被邻医院。患者既往有高血糖病史近十年，未正规治疗。半年前由苏北老家来此照顾孙子。患者否认冠心病、心律失常等疾病。患者无外地及高风险地区旅居史，无药物过敏史，无肝炎、肺结核等传染病史。入院查体：T37.8摄氏度、BP66/40mmHg、P次/份、spo%R20次/分神志清、精神萎、呼吸稍促、大汗淋漓（湿透一件衬衫），面色苍白、口唇无明显紫绀，全身皮肤黏膜无黄染、无破溃。两肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。心率次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未及病理性杂音、全腹软，未及明显压痛及反跳痛，murphy征阴性，麦氏征阴性，双肾区叩击痛阴性。四肢肌力、肌张力正常、双下肢病理征未引出。说明：患者平日里独自一人在此地陪读，患病后由医院，对起病史了解不全。其孙子朋友将病人送入急诊后便离开，后一度长时间无法联系到家属。初步诊断是？需要完善那些检查？需要初步予以那些处理？后续补充：患者入院后，立即予以心电监护、氧气吸入、快速补液、完善相关检查，检查结果如下。心电图：心房颤动。手指血糖：7.0mmol/l。床旁快速生化检测：肌钙蛋白0.nh/ml、肌红蛋白ng/ml、NTBNPng/l、DDng/ml。动脉血气：PH7.47、氧分压98.7mmHg、二氧化碳分压19.1mmHg、总血红蛋白浓度13.5g/dl、乳酸6.8mmol/l、钾离子3.6mmol/l、钠离子mmol/l、氯离子97mmol/l、钙离子97mmol/l、实际碳酸氢根离子浓度13.9mmol/l。血细胞分析：白细胞计数33.57、红细胞计数5.03、血红蛋白、血小板计数45、中性粒细胞比率91.8%、淋巴细胞比率2.5％、中性粒细胞计数30.81、C反应蛋白mg/l。生化检查：钾4.36mmol/l、钠mmol/l、氯97.5mmol/l、钙1.66mmol/l、谷丙49U/l、谷草U/l、肌酸肌酶U/l、葡萄糖9.59mmol/l、肌酐ummol/l、尿素19.3mmom/l。头、胸腹部CT：患者入院约一小时后，体温逐渐上升到39.7摄氏度，心率增加到次/分左右，呈快速房颤心律。补液已入毫升，血压恢复至90/54mmHg。叫入院时精神状态明显好转，不仅能正常交流，甚至要求离院回家接孙子放学。再次沟通询问病史，确认患者除发热、背部肌肉酸痛、「晕过两次」之外，并无任何特殊不适，及用药史。未能与家属建立联系，汇报科主任、医务科、报警，绿色通道全力抢救，无效死亡。死亡原因究竟是？图片来源：作者提供责任编辑：Ailes题图来源：丁香园设计点击阅读原文查看详细分析↓↓↓预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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