病史简介
吴XX，女，64岁，因“一再咳嗽、咳痰1+年，加剧伴发烧3+天”于我院呼吸内科住院。给以抗熏染诊疗后，患者体温在38℃左右。因患者近期1+月进食极差，体重加重约10+千克。
住院后完满关联反省，后果以下：
01
肿瘤目标
CA、均较高，需戒备消化道肿瘤，故行腹部坚固CT反省进一步精确诊断；
02
坚固CT
右肾增大，中、下份见团片状低密度影，内似见隔离，边沿欠滑腻，坚固弱加强，领域脂肪空隙朦胧，左肾中份见相同改观，斟酌熏染性病变。
图｜双肾CT
图｜双肾CT
患者抗熏染诊疗一周后，体温仍高。血教育、尿教育、结核杆菌γ骚扰素释放实验、PPD均为阴性，免疫全套、ANCA均未见显然反常，斟酌发烧由肾脏脓肿而至。
邀我科会诊，评价可否行超声领导下穿刺引流术。
超声示
右肾看来一囊实性占位，巨细约6.7*8.2cm，隔离强悍，囊性区透声可，斟酌囊性肾Ca，置管引流易呈现栽植迁徙，不宜行超声领导下囊性区置管引流，可行李性区穿抽液送检。
左肾看来3.4*4.6cm低徊声团，内未见显然液化，不能全部除外肾Ca。
图｜右肾
与患者及家族疏导后，行超声领导下右肾囊实性团块的囊性部份穿刺抽液术。
穿刺液送教育及零落细胞学反省查肿瘤细胞，后果以下：
穿刺液需氧及厌氧教育未见细菌成长，液基细胞涂片较多中性粒细胞靠山中查见散在变性增生细胞。
患者体温仍高，临床再次邀我科会诊，评价可否行置管引流术。
因无奈精确熏染仍旧肿瘤，我科仍创议暂不可置管引流术，故行第二次超声领导下右肾囊实性团块的囊性部份穿刺抽液术。
穿刺液送教育及零落细胞学反省后果同前。
为精确诊断，与患者及家族疏导后，行超声领导下右肾囊实性包快实性部份穿刺活检术。
病理：（右肾）穿刺小机关，斟酌肾细胞癌，伴坏死。免疫组化染色后果：P-CK（+），CK7（+），RCC（-），CD10（灶+），PAX2（散在+），PAX8（灶+），HMB45（-），MART-1（散在弱+），CD34（-），SMA（-），Ki-67（+，约10%）。
图｜穿刺抽液
图｜穿刺活检
图｜病理
商议
囊性肾癌(cysticrenalcellcarcinoma，CRCC)是指影象学上显示以液性为主伴或不伴实性成份的一类较罕有的非常类别的肾细胞癌。术前诊断对患者诊疗具备要紧意义，但诊断相对难题，轻易误诊，使病情耽误。
分类：
Bielsa等将CRCC分为单囊性肾癌、多囊性肾癌两类。
单房囊肿型：体现为类圆形无反响占位，个别囊壁全面或个别呈不法则增厚，囊液透声性差，看来絮状或精致点状反响。单个无反响占位内壁上向内赶上的实性强反响结节；
多房囊肿型：该类疾病患者病灶机关不会衔接，囊腔形态不同较大，囊壁厚度不匀称，部份患者多房内壁结节较为赶上，尚有患者隔离伴随弧形强反响钙化。彩色多普勒显示在病变实性部份可探及血流记号，呈点状、短棒状、分枝状或呈抱球状环抱血流，动脉血流频谱显示峰值流速为0.25～0.82m/s，阻力指数为0.45～0.80。
超声体现：
模范CRCC按照超声声像图轻易确诊，体现为囊壁不法则增厚，且囊隔断也呈不匀称增厚，囊壁及囊隔断看来结节，本性部份可探及动脉血流频谱；但少量囊壁薄而规整的不模范CRCC易误诊为良性肾囊肿，应聚集囊液反响及囊壁血流记号举行归纳断定。故临床上不模范CRCC需与肾脏其余良、恶性囊性病变相鉴识。
（1）30％～50％的天真性肾囊肿兼并出血的患者有恶变偏向，是以，当质疑肾囊肿兼并出血时，应戒备CRCC的也许。
（2）错构瘤脂肪含量低并伴发出血、坏死时，可体现为以囊性为主的搀和反响，应仔细与CRCC相鉴识，前者彩色多普勒多无显然血流记号或可探及低速低阻型动脉血流记号。
（3）肾癌囊性变体现为囊实搀和性包块，囊性变多位于实性肿块的主题，囊性无反响区内多无隔离，且实性包块有显然的占位效应。
（4）多房性肾囊肿，模范者超声体现为多房蜂窝状改观，隔断厚薄均一，无壁结节和附隔结节，彩色多普勒显示多房性囊肿内正常无显然血流记号。
因彩色多普勒超声仅限制于检出强悍血流记号，对CRCC本性部份或隔离上较细微血流记号不易检出。故超声造影也许更敏锐地显示肿瘤内滋润血管，特为能显然升高对低速弱小血管的显示率。超声造影要紧体现为同进快退、等坚固，与肾癌超声造影体现一致。
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病院超声医学影象群
图文：罗钰川韩小军郭道宁
编纂/排版：漆雨含马尘
稽核：郭道宁邹晓攀
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