太长不看版
1、肾穿怎么做？
医生使用超声机评估适合穿刺的部位，经过局部麻醉后，用专用的穿刺针在超声引导下，在数秒内取出一小部分肾脏组织。2、肾穿有什么风险？
肾穿是一种有创侵入性操作，除了短暂的疼痛外，伴随的风险有出血、感染等，但是发生几率均比较低，鉴于肾穿的对于疾病诊断、病情评估和指导治疗的好处，国内外指南均强烈推荐病情需要时肾穿。3、肾穿前要做什么？
签署知情同意书、联系家属陪护、练习呼吸、练习床上大小便、女性患者需确保不在月经期间。4、肾穿时要怎么做？
配合医护人员摆好穿刺姿势，配合呼吸，尽量保持穿刺姿势不动。5、肾穿后要注意什么？
绝对卧床6小时，卧床24小时，多喝水，多排尿，观察小便颜色。临床上针对肾脏的检查有很多，譬如肾脏彩超，可以大致看到肾脏的形态、结构，再譬如血肌酐、尿白蛋白，可以反映肾脏功能，但是肾脏病理的地位是不可取代的，它能够直观地反映出肾脏病变的类型、病变的严重程度，能够明确诊断、指导治疗、评估预后。特别是针对某些肾脏疾病，虽然他们的临床表现基本一致，但是实际的病理改变却完全不一样，对不同药物的反应也不一样。在这种情况下，医生可以经验性用药，但就好比走迷宫一样：医生手上有地图可以大致指导方向，但是没有病理结果，就相当于我们不知道自己现在所在的位置，只能估摸着前进。所以肾穿刺活检对病人的整个治疗过程，是有非常重要的指导意义的。很多病人害怕做肾穿刺，一方面是不了解整个操作过程，把整个操作过程想得过于恐怖，另一方面就是害怕穿刺的并发症。下面我们就针对这些方面的疑虑作一一解答。肾穿的整个过程
1
穿刺前医生进行病情评估，确定是否需要穿刺及穿刺风险如何
现在常用的肾穿刺方法是在彩超引导下肾穿刺活检，在相对可视的情况下进行操作，可减少很多风险，例如：血尿、术后尿潴留、肾周血肿、腰部疼痛、发热等。为了尽量减少以上风险的发生，医师会对患者进行术前检查，主要有：1）实验室检查：血常规、凝血常规、血型、肝肾功能电解质及传染病筛查等；
2）心电图；
3）肾脏形态学检查，如双肾彩超或CT。
完成术前检查后，就会发现部分病人是不能做肾穿刺的，这些特殊情况称为肾穿刺禁忌症，主要有：1）绝对禁忌证：①有明显出血倾向；②有重度高血压；③有精神病史或不能配合操作者；④孤立肾；⑤小肾。
2）相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿；②有肾肿瘤或肾动脉瘤；③多囊肾或肾脏大囊肿；④肾脏位置过高（深吸气的情况下，肾下极也达不到十二肋下）或游走肾；⑤慢性肾功能衰竭；⑥过度肥胖；⑦重度腹水；⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。没有以上这些情况的患者，肾穿刺术后发生相关风险的可能性较小，但是并不能认为百分百不会发生术后并发症！2
穿刺前患者需要做的准备
术前医师会提前签署好知情同意书，安排穿刺时间及送检项目，并且确认女性患者未在月经期内，而患者需要特别注意的有以下这几个方面。1）联系家属陪护，练习床上大小便：穿刺后需卧床24小时并在床上大小便，需要家属帮忙照顾。术后部分患者会因情绪紧张、不习惯躺着大小便的原因，容易出现尿潴留的现象，术前练习可减少紧张感，帮助排便。
2）练习呼吸：医生操作时为了安全，尽量减少出血及损伤周围组织的风险，会采用俯卧位，并要求患者配合在吸气末憋气大约5秒左右。所以术前患者可练习正常吸气后憋住20秒左右。这些提前的练习可有效缩短操作时间，降低出血风险。
3）穿刺前患者需要排空膀胱。
3
穿刺时配合医生操作
正式操作时，患者一般采用俯卧姿势，护士会在患者腰部垫一小枕头以保持腰部平整，操作时患者要配合医生的指令，医生要求吸气、憋气时要尽快配合，尽量保持姿势不动，避免操作时位置的挪动，减少损伤风险及穿刺失败的可能。4
穿刺后卧床休息，密切观察尿色、尿量
穿刺完毕后护士会协助翻身，恢复为仰卧位，此后患者需要一直保持平卧。1）穿刺后6小时：要求绝对平卧，也就是说不能进行翻身、坐起、抬头等腰部用力的动作，若需排便，需要家属协助支撑腰部。四肢可轻微活动。
2）穿刺后6-24小时：要求卧床，若无血尿，可缓慢平着翻身，不可坐起、下床，要多喝水、多排尿。注意观察尿色及生命体征。
如果此时患者出现不能顺利排小便的情况，家属可用热毛巾热敷小腹，若仍不能顺利排尿，可请医师临时导尿。前3次排尿需留尿观察。若出现明显肉眼血尿，且颜色逐渐变浅，可以汇报医师后继续观察；若尿色逐渐加深，并伴有血块，或出现明显血压下降、心跳增快，应迅速汇报医师。3）穿刺后2-7天：若无肉眼血尿，24小时后可缓慢起床，床边休息，若无头晕、晕厥，可下床轻微活动。注意保持大便通畅，避免用力排便，避免腰部用力。
4）穿刺后3个月内禁止重体力活动。
5）一般穿刺后7个工作日左右就可以拿到病理报告。
以上就是整个肾穿刺活检的流程，希望可以帮到大家，减轻恐惧感，顺利完成穿刺。当然，最好是一辈子都用不到了解这个~End
参考文献：
[1]徐钢.肾脏病诊疗指南.第3版.科学出版社.
[2]肾活检病理诊断报告模式专家共识.中国实用内科杂志.;37（9）：-.
作者：彭丽琴医师
审核：李谦华主治医师
编辑：卢慧雯技术助理
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
