内容概要
1、肾的形态
2、肾的位置与毗邻
3、肾的被膜
4、肾的结构
5、肾段血管与肾段
一、肾的形态
肾是实质性器官，左、右各一，形似蚕豆，位于腹膜后间隙。因受肝的影响，右肾较左肾约低1~2cm。肾分内、外侧两缘，前、后两面及上、下两端。内侧缘中部呈四边形的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。出入肾门诸结构为结缔组织所包裹称肾蒂。右肾蒂较左肾蒂短，是因为下腔静脉靠近右肾的缘故。肾蒂内各结构自前向后的排列关系是肾静脉、肾动脉和肾盂；自上而下的排列关系是：肾动脉、肾静脉和肾盂。肾门向肾内凹陷形成的腔称肾窦，容纳肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪等。肾门是肾窦的开口，肾窦是肾门的延续。肾的前面凸向前外侧，后面紧贴腹后壁；上端宽而薄，下端窄而厚。
二、肾的位置与毗邻
肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官。肾的高度：左肾在第11胸椎椎体下缘至第2~3腰椎椎间盘之间；右肾则在第12胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体上缘之间。两肾上端相距较近，下端相距较远。肾门约在第1腰椎椎体平面，相当于第9肋软骨前端高度。
肾的毗邻：肾上腺位于两肾的上方，二者虽共为肾筋膜包绕，但其间被疏松的结缔组织所分隔，故肾上腺位于肾纤维膜之外，肾下垂时，肾上腺可不随肾下降。左肾前上部与胃底后面相邻，中部与胰尾和脾血管相接触，下部邻接空肠和结肠左曲。右肾前上部与肝相邻，下部与结肠右曲相接触，内侧缘邻接十二指肠降部。两肾后面的上1/3与膈相邻，下部自内侧向外侧分别与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻。
三、肾的被膜
肾皮质表面包被有由平滑肌纤维和结缔组织构成的肌织膜，它与肾实质紧密粘连，不可分离，进入肾窦，被覆于肾乳头以外的窦壁上。除肌织膜外，通常将肾的被膜由内向外分为3层，依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。
（一）纤维囊
纤维囊坚韧而致密，是由致密结缔组织和弹性纤维构成的膜，包裹于肾实质表面。肾破裂或部分切除时须缝合此膜。在肾门处，此膜分为两层，一层贴于肌织膜外面，另一层包被肾窦内结构表面。纤维囊与肌织膜结合疏松，易于剥离。
（二）脂肪囊
脂肪囊又名肾床，是位于纤维囊周围、包裹肾脏的脂肪层。肾的边缘部脂肪丰富，并经肾门进入肾窦。临床上做肾囊封闭，就是将药物注入肾脂肪囊内。
（三）肾筋膜
肾筋膜位于脂肪囊的外面，包裹肾上腺和肾，由它发出的一些结缔组织小梁穿脂肪囊与纤维囊相连，有固定肾脏的作用。位于肾前、后面的肾筋膜分别称为肾前筋膜和肾后筋膜，二者在肾上腺的上方和肾外侧缘处均互相愈着，在肾的下方则互相分离，并分别与腹膜外组织和骼筋膜移行，其间有输尿管通过。
在肾的内侧，肾前筋膜被覆肾血管的表面，并与腹主动脉和下腔静脉表面的结缔组织及对侧的肾前筋膜相移行。肾后筋膜向内侧经肾血管和输尿管的后方，与腰大肌及其筋膜汇合并向内附于椎体筋膜。肾周间隙，位于肾前、后筋膜之间，间隙内有肾、肾上腺、脂肪以及营养肾周脂肪的肾包膜血管。肾周间隙内不同平面脂肪含量的多少不同，肾门水平脂肪通常很丰富，而肾下极背侧的脂肪含量少。肾脏炎症常局限在肾周间隙内，有时可沿筋膜扩散。肾周间隙积液时，可推挤肾脏向前内上移位，向下可流至盆腔，并可扩散至对侧肾周间隙。由于肾筋膜下方完全开放，当腹壁肌力弱、肾周脂肪少、肾的固定结构薄弱时，可产生肾下垂或游走肾。肾积脓或肾周围炎症时，脓液可沿肾筋膜向下蔓延，达骼窝或大腿根部。
四、肾的结构
观察肾的纵切面，肾实质可分为表层的肾皮质和深层的肾髓质。肾皮质厚约1?1.5cm，新鲜标本为红褐色，富含血管并可见许多红色点状细小颗粒，由肾小体与肾小管组成。肾髓质色淡红，约占肾实质厚度的2/3，形成15~20个圆锥形、底朝皮质、尖向肾窦的肾锥体。肾锥体光泽致密，其颜色较深、放射状的条纹由肾直小管和血管平行排列形成。2~3个肾锥体尖端合并成肾乳头，并突入肾小盏，肾乳头顶端有许多小孔称乳头孔，肾产生的终尿就是经乳头孔流入肾小盏内。伸入肾锥体之间的皮质称肾柱。肾小盏呈漏斗形，共有7~8个，包绕肾乳头，承接排出的尿液。在肾窦内，2~3个肾小盏合成一个肾大盏，再由2~3个肾大盏汇合形成一个肾盂。肾盂离开肾门向下弯行，约在第2腰椎椎体上缘水平，逐渐变细与输尿管相移行。
五、肾段血管与肾段
肾动脉的第一级分支在肾门处通常分为前、后两支（干）。前支较粗，再分出4个二级分支，与后支（1个二级分支）一起进入肾实质内。肾动脉的5个二级分支在肾内呈节段性分布，称肾段动脉。每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质，称为肾段。每个肾分5个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。各肾段由其同名动脉供血，各肾段间有少血管的段间组织分隔，称乏血管带。肾段动脉阻塞可导致肾坏死。肾内静脉无一定节段性，互相间有丰富的吻合支。
—END—
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
