来源：肾内科刘医生爱肾吧
对于肾穿刺，大部分肾病患者的印象中，都将它作为一种“最后的”诊断方式，似乎在其他检查方式都无法确诊的情况下，肾穿刺可以作为最后的“终极武器”。
真的是这样吗?
什么是肾穿刺?
要了解肾穿刺是不是“终极武器”，首先要弄清到底什么是肾穿刺。
所谓肾穿刺，实际上就是用探针刺入肾脏，带出一小部分肾细胞，然后观察这些肾细胞的形态变化，从而判断肾病的病理类型。
举个不太恰当的例子，这很像过去盗墓的手段。
将洛阳铲插入地下，从带出来的泥土形态上分辨下面到底有没有墓地，甚至有经验的人还能辨别墓地的大小和规格。
肾穿刺并非金科玉律
从上面的描述中，大家可以看出来，肾穿刺诊断的准确与否，取决于穿刺出来的肾细胞是否具有代表性。
事实上，这是很复杂的。
比如微小病变型，众所周知，这是一种对激素很敏感，很容易治疗的肾病类型，但大家可能不知道，它实际上有三个阶段。
第一个阶段是微小病变型，第二个阶段是IgM肾病，第三个阶段是局灶节段硬化症。
为什么有些肾穿刺结果为微小病变型的肾病患者，激素治疗之后尿蛋白迟迟无法转阴?为什么有些肾穿刺结果为局灶节段硬化症的肾病患者，一上激素尿蛋白就转阴了，而且基本不复发?
就是因为肾穿刺带出来的肾细胞不具有代表性。
根源在于，肾病的病理类型并非我们想象的那么“单纯”，而是一种复杂的综合状态。
如果一味按照肾穿刺的结果来治疗到底，后果很可能是悲剧……
肾穿刺的实际地位
在实际临床治疗中，肾穿刺的地位并不高，原因就是它的误导性太大。
什么情况下才需要进行肾穿刺呢?
通常只有那些经过一段时间激素治疗，效果却不明显，或者虽然效果明显，但很容易复发的患者，才需要进行肾穿刺。
但令人尴尬的是，就算接受了肾穿刺，也很有可能对治疗没什么帮助。
实际上，目前肾病治疗同其他疾病治疗一样，都是“对症治疗”，也就是说，有什么症状，就用什么药物或疗法。有尿蛋白就用激素，有尿潜血就抗炎，有高血压就降压，有高血糖就降糖，肌酐高了就用尿毒清或碳片，实在不行就透析……
也就是说，具体的病理类型在实际治疗当中很多时候并没有起到决定性的作用，因为治疗手段和药物就那么几种，选择性比较有限。
如果你的医生告诉你需要做肾穿刺了，你需要知道，这并不意味着肾穿刺之后治疗效果会出现明显改善，而是意味着前一阶段的治疗并没有达到理想效果。
如果医生让你做第二次肾穿刺，你需要知道，这并不意味着你的病严重到无以复加的程度，而是意味着前一次穿刺并没有得到能够反映病理变化的肾细胞。
所以，请客观认识肾穿刺，它只是一种病理检查手段而已。
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