京东运营求职招聘微信群 http://liangssw.com/bozhu/13282.html『医案』程某，女，33岁，病案号。初诊日期年3月12日：皮肤有紫癜5年余。自59年夏觉察皮肤有紫癜或瘀血，同时有口、鼻、齿龈、肠道等部位出血，病院检査谓“凝血活酶生成不良，血小板第三因子性能消退而至过敏性紫癜”，既往有肾下垂、关节炎、子官内膜异位、慢性肝脾肿大等。调节曾输血毫升，未见显然好转。病院辨证为气血双虚，给予黄芪、当归、阿胶等曾灵验而不坚固。近症：皮肤紫癜散在，时头晕头沉，口腔、鼻腔时出血，手脚浮肿，兄弟麻木，两胁痛，腰酸腿软，困倦无力，嗜睡，身无热而恶寒，偶尔自汗，饮食尚可，口干，便溏，舌苔白薄，舌质淡，脉左弦右沉细无力。此为少阳太阴合病，为柴胡桂枝汤合附子理中汤方证：柴胡四钱，黄芩三钱，生姜三钱，半夏三钱，桂枝三钱，白芍三钱，川附子三钱，党参三钱，当归四钱，川芎四钱，茯苓三钱，泽泻三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。二诊3月16日：上药服三剂，诸症减少，上方去川附子，加丹参一两、阿胶三钱。三诊3月31日：下肢浮肿，紫癜又显然，少腹发凉，面色惨白，腹胀、口渴喜饮而小便不利，权且感浮肿显然时，紫癜及出血皆显然，往常浮肿显然时服双氢克尿塞，肿消不显然而心慌心跳显著，且紫癜、出血加剧。与木防己汤合当归芍药散加黄芪：木防己三钱，党参三钱，桂枝三钱，生石膏一两半，当归三钱，茯苓三钱，川芎三钱，苍术三钱，泽泻四钱，猪苓三钱，白芍三钱，生黄芪五钱。四诊4月7日：上药服六剂，成效得意，于4月4日上半身浮肿显然消退，下肢浮肿亦减，自感精力轻便，躺卧、入厕蹲入兄弟也不再感麻木，膂力增长，做洁净办公室做事已不感累，关节疼亦减，腹胀已，两胁痛显然好转，食后胃脘及两胁稍有胀疼，紫癜大部在消退，仍口干喜热饮，小便多，上方加生地炭五钱、茜草四钱继服疗养。
『解析』
一诊时病家的脉证体现：皮肤紫癜散在，时头晕头沉，口腔、鼻腔时出血，手脚浮肿，兄弟麻木，两胁痛，腰酸腿软，困倦无力，嗜睡，身无热而恶寒，偶尔自汗，饮食尚可，口干，便溏，舌苔白薄，舌质淡，脉左弦右沉细无力。
1、别六经
无热而恶寒、无力、嗜睡、浮肿、麻木、头晕头沉、便溏——少阴病兼有水饮。
2、辨八纲
为虚为寒。
3、定方证
1）遵循六经八纲，肯定利用真武汤；
2）腰酸腿软、无力、口干、舌淡、紫癜、出血——血毒为患，主假如贫血，再加之浮肿、头沉等水饮之象，思虑利用当归芍药散加阿胶。
归纳而言，思虑利用真武汤合当归芍药散加阿胶。
胡老此时取舍的是柴胡桂枝汤合当归芍药散合真武汤去苍术。看不出病家有阳证反映，因此取舍柴胡桂枝汤的出处不剖判。
二诊时脉证材料太少，无奈解析。
三诊时病家的脉证体现：下肢浮肿，紫癜又显然，少腹发凉，面色惨白，腹胀、口渴喜饮而小便不利。
1）浮肿、少腹凉、腹胀、小便不利、口渴喜饮——少阴病兼有水饮，依旧利用真武汤；
2）紫癜、面色惨白——仍旧当归芍药散加阿胶。
胡老此时取舍的是木防己汤合当归芍药散合五苓散加黄芪。病家没有面色黎黑、心下痞坚，因而利用木防己汤的含意不明；病家有浮肿、小便不利，利用五苓散是为了增长祛湿力气，这个能够了解；利用黄芪意义不剖判。
四诊时病家诸症减少，解释胡老的调节是无误的，咱们的解析与之有误差的出处即是病案纪录题目了。
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