作者：贾连顺职位：医院骨科主任医师教授作者：黄凯职位：医院闸北分院（医院）骨科副主任作者：石瑛职位：上海中医院骨伤科副主任医师、副教授前言：很多人都有过腰痛的经历。当疼痛发作时往往选择自己搽药膏、涂药酒，或借助按摩，或口服止痛药物来舒缓疼痛，并没有寻求医疗服务。然而你不知道的是，腰痛是一种症状，不是一个独立的疾病，而引起腰痛的原因复杂，所以出现反复、持续且不明原因的腰痛，千万不要掉以轻心，持着无所谓的态度，因为它往往可能是某些严重疾病的“信号”。1腰椎疾患最常见的腰痛是腰椎自身的疾患。比较常见的有腰部骨质增生、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。腰背部是人体用力最多的部位，为人体提供支持并保护脊柱，在办公室久坐而缺少运动的人，或是因为工作需要久站的人，长时间维持一个体位或姿势太久，就容易造成腰背部的疼痛。发生在中、青年人身上的坐骨神经痛，早不痛晚痛，最可能的原因是腰椎间盘突出压迫神经根所致。2骨质疏松多见于中老年女性。特别在女性绝经期以后，由于脊柱的骨量减少，脊柱的承重能力降低，机体在负重甚至在行走中都会出现腰背部疼痛。严重者可致椎体塌陷性骨折，影响日常生活和工作。3股骨头坏死在股骨头坏死早期，患者会出现腰部疼痛的症状，疼痛可能剧烈也可能是隐隐作痛。这是因为当股骨头发生病变后，股骨头及其附近的血液循环发生障碍，刺激了周围的神经，由于神经的反射，疼痛传到了腰部，患者便感觉到腰部疼痛。4强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。病因尚不明确，但大多认为与遗传、感染、免疫、环境等因素有关。多见于年轻男性。约90%的患者表现为反复发作的腰部疼痛，腰骶部疼痛，下背部和腰部活动受限，腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限，并逐渐上行发展至颈椎。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。5内脏疾病由某些内脏器官疾病引起的腰背部疼痛称为牵涉痛,又称为非脊柱源性腰痛。具体地说,可引起腰痛症状的内脏疾患有:1泌尿系统疾患如急慢性肾盂肾炎、肾肿瘤、肾结石、输尿管结石、肾结核、肾下垂、肾周围脓肿、前列腺炎、前列腺肿瘤等。2消化系统疾患如消化道溃疡、慢性胆囊炎、胆结石、胰腺癌、直肠癌等。3妇科疾患如附件炎、子宫体炎、子宫后倾、盆腔肿瘤、子宫脱垂、盆腔充血、经期紧张等。有一部分女性患者对于反复发作的腰痛，应注意妇科方面的疾患。女性担负着怀孕、分娩等使命，有的妇女还经历过流产、节育手术等。故生殖器官炎症的发病率较高，如输卵管炎、盆腔炎等，这些炎症容易并发腰痛。此外，孕期随着胎儿逐渐长大，出现腹压增大或者身体重心前移，以及产褥期的劳累，也是女性腰痛的重要原因。内脏疾患为何能引起腰痛?正如头痛的原因不一定就在头内一样，有些腰痛只不过是某一脏器或全身疾病的一个症状而已。内脏疾患引起腰痛的原因主要有以下两个方面:病变累及腰部或其邻近组织:当内脏疾患的病变累及脊柱周围组织与后腹膜时,腰部可感到疼痛,且同时多伴有腰背肌痉挛。例如,腹膜后肿瘤、肾周围脓肿等所引起的腰痛。通过神经纤维传导,反射性地引起腰痛:由于某些脏器的病变刺激感觉神经纤维,传入后根或脊髓的某一节段,将刺激转移、扩散到这一节段脊髓和神经根所支配的腰部皮肤、筋膜等组织,产生腰部疼痛。内脏疾病所致的腰痛有什么特点?腹腔及盆腔内疾病所致的腰痛与自身疾患造成的腰痛,虽然统称为腰痛,但是由于病因不同,还是各有其特点的。内脏疾病所致的腰痛有如下特点:1、内脏疾病所致腰痛的性质大多属牵涉性疼痛。这种腰痛的病变不在脊柱,所以脊柱的活动不受影响。查体时,可以发现病人腰部的活动良好。2、内脏疾病所致的腰痛大多为继发性。虽然极少数情况下,某些内脏疾患首先引起腰部疼痛,但随之而来的是剧烈的腹部疼痛,且程度更严重。3、内脏疾病所致的腰痛一般不是唯一的症状。除了腰痛症状外,一般有内脏疾病的其他临床表现。例如:肾结核患者可有低烧、盗汗、消瘦等;膈下脓肿患者可有高热;胰腺癌患者可有食欲减退、体重减轻等恶病质表现;消化道溃疡的腰痛发作多与饮食有关等。检查方法下腰部骨伤科方面的检查可无阳性体征,如压痛点不集中,压痛不明显,直腿抬高试验阴性等,但病变脏器本身可有阳性体征。腰椎影像学检查可无明显改变。内脏疾病所致的腰痛,脏器自身可有阳性结果,如输尿管结石,X线平片或造影片可见结石影,胰腺癌CT或核磁共振可显示肿瘤大小等。对于牵涉性腰痛即非脊柱源性腰痛病的治疗,应按其发病的原因给予对症治疗。确切地说,必须先找出原发病,在治疗原发病的基础上,可适当选用药物、理疗等方法配合治疗,并可进行腰背肌功能锻炼。Tips由肿瘤引起的腰痛与一般腰痛往往难以区别。个别的具有夜间疼痛剧烈加重的特点。肿瘤有良性恶性之分，良性肿瘤主要有血管瘤、神经纤维瘤和神经鞘瘤等。而恶性肿瘤绝大部分是其他部位转移、扩散而来的。往往需要通过CT或者磁共振才能明确诊断。而对于女性的子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等疾患，都会引起压迫性牵连性腰痛。文章来源：家庭用药杂志针刀医学培训中心
重点诠释临床中常见疾病治疗时的疾病诊断、针刀微创手术入路、安全点的定位、危险区的划分、入路术式及刀法、手术操作及步骤解析、讲解各种病症的影像诊断、局部解剖及术后手法等。
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