霓裳部落
导读：药能治病，医乃传方。溯源古今，治病良方当数十台甫方。在十台甫方中有一方独具特征，配伍精当，君臣佐使，相制相用，头绪整齐，它便是脾胃众人李东垣行家医调理中糜费诸多血汗商量出来的补中益气汤。时至本日，仍为昆裔医家所疼爱，今且看都城名医张志纯是怎样应用的吧！
张老讲：补中益气汤是金元期间李东垣所著《脾胃论》中诊疗脾虚下陷的一张严重处方，原方构成药精量小，黄芪五分至一钱，炙甘草五分，人参三分，当归、陈皮、升麻、柴胡、白术各三分，临床使历经常加大十倍。方中参芪适用补灵魂，补性格，也补宗气。术、草二药中心在补中焦之性格，为了避免补中生滞，故加陈皮理气，升麻助芪升脾胃太阴、阳明之气，柴胡舒肝利脾并能升发少阳之气，当归配芪成当归补血汤，能补气养血，当归配柴胡舒肝、养肝、柔肝、利脾。东垣认为，“人以胃气为本”，是宗“有胃气则生，无胃气则死”的理论而提议的，与脾胃为后天之本的说法本质上是一致的。中焦为枢转之处，脾主升，胃主降，起落恰当则满身经络通晓，气血通行，生化之源时时。欲想降火，必先升之，惟有能升，则可自降。而本方所治者，必需是因性格虚而不能升之证候。脾主手足，主肌肉，脾统血，主一身之气。中气下陷，本质是性格亏虚，因而要紧病症是中气不接，满身疲惫，手足极重，纳后胀满，也或者涌现昏迷、低热、自汗、渗血、脱肛、子宫脱垂、崩漏、便血、内脏下垂等。笔者几十年临床，用本方加减治愈不少上述病证。详细加减用法，大要以下：1.天赋素亏及大病后体质弱小耐久不能痊可者，倘有中气不接，手足极重，纳后饱胀，疲惫无力或不耐做劳，舌胖，脉弱而两寸不够者，用补中益气汤，量加十倍，并参与半夏、生姜、竹茹。因病久必郁，郁久生痰，补中益气汤中有陈皮也能化痰，但药力不敷。痰不化就像机械生了锈腻，要想机械转移，必需拭去锈腻，欲先性格转输，必需化停痰。2.知名低热，其热夜去昼来，纳谷不香，满身疲惫，手足极重，舌胖，苔黄白相兼，脉沉细数无力，是因转输无力，郁滞化热，其热泛溢于三焦。用补中益气汤，量加十倍，参与山栀10克，俾性格运行，经脉透达，三焦郁滞之小热，用山栀最效。3.尿浊屡次，无有痛苦，尿留瓶中，白浊沉于底部，尿老例检验无特别，病发经常有疲惫无力，中气不接，纳谷不香，甚则腰腿酸软，舌胖苔白，脉沉细数，是脾肾气阳两虚之象。用补中益气汤，量加十倍，参与水陆二灵药（金樱子15克，芡实米15克）。金樱子树生在山坡之处，健脾益肾；芡实米生于水洼湿地，补肾益脾。两药适用，双补脾肾也许扶助补中益气汤的输转收摄。有是证用是药，无不奏效。4.白带色清质稀，无有秽浊腥臭，中气不接，疲惫无力，手足极重，纳谷不香，大便时溏，舌胖苔白，脉弱。拟用补中益气汤，量加十倍，并参与炒苍术15克，黄柏炭10克，炒车前子15克（包煎），炒山药15克，多有良效。5.尿赤色淡，经周全检验无特别缘故，有中气不接，疲惫无力，舌胖，脉弱者，用补中益气汤，量加十倍，并加三七粉5克（分冲）。6.轻度脱肛，有补中益气汤主证，用补中益气汤，另加五倍子10克，枳壳6克。7.轻度子宫脱垂，有补中益气汤主证，用补中益气汤，另加益智仁10克，五味子10克（打）。8.习惯性流产，有补中益气汤主证，用补中益气汤，另加菟丝子10克，杜仲10克，川断10克。9.久泻不愈，有补中益气汤主证，用补中益气汤，另加粉葛根10克，炒山药10克，炒车前子10克（包），补骨脂10克。10.肾下垂轻者，清早服补中益气丸6克，黄昏服六味地黄丸1丸。11.胃下垂轻者，有补中益气汤主证，用补中益气汤另加葛根10克，炒枳壳3克，炒枳实3克。这边葛根能扶助补中益气汤升发胃气，然胃主降，胃气不降则脾不能升，故在大升中略加炒枳壳、枳实，以使胃气顺降。12.脘部停饮，背部冰冷，有补中益气汤主证，用补中益气汤，另加茯苓15克，桂枝20克，泽泻10克。再有很多疾病，当有补中益气汤主证时都可行使本方加减诊疗。从新了解补中益气汤补中益气汤由黄芪、炙甘草各五分，人参、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术各三分构成，是李东垣制做的中医名方。读《表里伤辨惑论》、《脾胃论》，也许看出，补中益气汤诊疗内伤脾胃之证，是“始得之证”，“始得之则气高而喘，身热而烦，其脉宏大而头痛，或渴不只，皮肤不任风寒而生寒热”。主证是身热而烦，脉宏大而头痛。临床呈现和外感风寒之证相类同，需求用心识别才力差别。“脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益外相而闭腠理，不令自汗，损其灵魂。”既然李东垣认为自汗会损人灵魂，那末接下来加人参来补益灵魂就很水到渠成了。“夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位。”脾胃虚怎样会致使心火亢甚？中土气虚就会致使起落平衡，心火就不能很好地下交肾水，没有肾水相协助的心火就不是正阳而是邪火，就成了游离之火，那边虚就跑那边去，如今是脾胃虚，因而就“乘其土位”，倘若其余脏腑也虚的话，也会跑去虚的脏腑做对而做乱。“是热也，非表伤寒邪外相间发烧也，乃肾间受脾胃轻贱之湿气，封闭其下，致阴火上冲，做蒸蒸而躁热，上彻头顶，旁彻外相，满身躁热做，须待坦衣露居，近寒凉处即已，或热极而汗出亦。”也许看到，这边所说的也是昆裔医家不停在争议的“阴火”，原来是与阳火相对应，是所有不在正位的阳气，尤其以心阳为主（心火者，阴火也）变为游离态的火，这类火在首先做乱的光阴，“始得之”的光阴，力气也很雄壮，“其脉宏大”，好似是白虎汤的实热证。“心火乘脾，须炙甘草之甘以泻炽热，而补脾胃中灵魂，若脾胃急痛并大虚，腹中急缩者，宜多用之。”炙甘草的用法，原文曾经说得很理会了。原来只是说甘草“补脾胃中灵魂”或者照样有点抬举甘草，甘草惟独在与人参协助的光阴，才会“补脾胃中灵魂”。接着加当归身，是用来“和血脉”的，李东垣的“和血脉”是甚么道理？原方后设的“四序用药加减法”之中有提到“若更烦乱，如腹中或混身有刺伤，皆血涩不够，加当归身（五分或一钱）”。由于气生血，气虚就会致使血涩不够，因而加当回头帮手一下，因而就说“和血脉”。再下来的橘皮是“不去白”的，因此不要用橘红，如今时时称之为陈皮。主借使用来“导气”,“气乱于胸中，为清浊干系，用去白陈皮以理之，又能助阳气飞腾，以散滞气，助诸甘辛为用，口干咽干加干葛”。而且病人会涌现“虚不受补”的情景，便是用上黄芪、人参以后，很有或者会涌现补不出来的胀气形势，陈皮能很好地处分这个题目。至于用升麻“引胃气上腾而复其本位，即是行春升之令”、柴胡“引清气，行少阳之气飞腾”以责罚木克土的题目，这些都很轻易明白。惟有效到白术的光阴，说是“降胃中热，利腰脐间血”。但为甚么要云云用，李东垣就没有做进一步的讲授了。按白术健脾而助性格升，胃气随之得降而热除。至于“利腰脐间血”，白术的这类说法最先出自《名医别录》，原来白术以治湿为主，“原是利肾中之湿”，尔后才是直接的“利腰脐间血”。原来主借使脾虚则湿盛，因而就必然会思索到用白术来责罚，至于这些水湿是在脐四周照样在腰间，都在白术的药理规模以内。在《表里伤辨惑论·立方本指》中有提到“少加黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火。如烦犹不只，少加生地黄补肾水，水旺而心火自降”，从这边咱们也许看到，加黄柏、生地黄彷佛才成为完备的诊疗脾胃内伤“始得之证”的补中益气汤，但临床上碰到的病人，普遍都不属于“始得之证”云尔经是耽搁很长的一段功夫的了，为了更大规模地也许用到补中益气汤，这才在正途的方药中没有将此二味药进入。
补中益气汤好似也许很普及地应用，但事实的情景是，善用补中益气汤的医者日趋更少，良多光阴病人的证状分明很切合中气不够也许气虚下陷的证，但用补中益气汤的效果倒是“成事不够，败事足够”，这个中要紧存在三大成分。第一便是药量的题目，原方所用药量尤其的轻，折合成当代用量，一剂药总剂量仅为十克左右，尽管个中的药量也许按照病人的情景举办调换，但时时不能超过正本的三倍。第二便是服用办法，是“早餐后温服”，再晚也该当在中午以前，由于周全丹方因此升为主的，最佳对应天下的阳升阶段。末了也是最严重的，便是要脉证符合。在《表里伤辨惑论·辨脉》中有提到：“外感风寒，皆足够之证，是往日客邪来也，其病必见于左手，左手主表，乃行阳二十五度。内伤饮食及饮食不节，劳役过头，皆不够之病也，必见于右手，右手主里，乃行阴二十五度”。“内伤饮食，则右寸气口脉大于人迎一倍，伤之重者，过在少阴则两倍，太阴则三倍，此内伤饮食之脉。若饮食不节，劳役过头，则心脉变见于气口，是心火刑肺，其肝木挟心火之势亦来搏肺。”“若不甚劳役，惟右关脾脉大而数，谓独大于五脉，数中显缓时一代也。”归纳起来便是：右脉大于左脉，右寸气口脉大于人迎脉，或脾脉独大且见数脉时可“数中显缓”乃至偶尔会晤到代脉。其它，李东垣从背面叙述了有一部份脉象是不成以行使补中益气汤的。方后“四序用药加减法”中，在治腹痛时提到：脉弦不成用，当用小建中汤；脉沉细不成用，当用理中汤；脉缓不成用，当用平胃散。在这边我再加一条：舌苔黄而火气大者不成用。四序用药加减法《内经》曰∶胃为水谷之海。又云∶肠胃为市，无物不包，无物不入，寒热温凉皆有之。其为病也不一，故随时证于补中益气汤中，权立四序加减法于后。以手扪之而肌表热者，表证也。只服补中益气汤一二服，得微汗则已。非正发汗，乃阴阳气和，天然汗出也。若更烦乱，如腹中或混身有刺伤，皆血涩不够，加当归身（五分或一钱）。如精力缺少，加人参（五分），五味子二十个。头痛加蔓荆子（三分），痛甚加川芎（五分）。顶痛，加藁本（五分），细辛（三分）。诸头痛，并用此四味足矣。如头痛有痰，极重懒倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏（五分），生姜（三分）。耳鸣，目黄，颊颔肿，颈肩臑肘臂外后廉痛，面赤，脉宏大者，以羌活（一钱），防风、藁本（以上各七分），甘草（五分），通其经血；加黄芩、黄连（以上各三分）消其肿；人参（五分），黄芪（七分），益灵魂而泻火邪。另做一服与之。嗌痛颔肿，脉宏大，面赤者，加黄芩、甘草（以上各三分），桔梗（七分）。口干咽干者，加葛根（五分），升引胃气上行以润之。如夏月咳嗽者，加五味子（二十五个），麦门冬（去心五分）。如冬月咳嗽，加不去根节麻黄（五分）。如秋凉亦加。如春月天温，只加佛耳草、款冬花（以上各五分）。若久病痰嗽，肺中伏火，去人参，以防痰嗽增益耳。食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、木香（以上各三分），陈皮（五分）。此三味为定法。如冬月，加益智仁，草豆蔻仁（以上各五分）。如夏月，少加黄芩、黄连（以上各五分）。如秋月，加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂（以上各五分）。如春初犹寒，少加辛热之剂，以补春气之不够，为风药之佐，益智、草豆蔻可也。心下痞，夯闷者，加芍药、黄连（以上各一钱）。如痞腹胀，加枳实、木香、缩砂仁（以上各三分），浓朴（七分）。如天寒，少加干姜或中桂（桂心也）。心下痞，觉中寒，加附子、黄连（以上各一钱）。不能食而心下痞，加生姜、陈皮（以上各一钱）。能食而心下痞，加黄连（五分），枳实（三分）。脉缓有痰而痞，加半夏、黄连（以上各一钱）。脉弦，手足满，便难而心下痞，加黄连（五分），柴胡（七分），甘草（三分）。腹中痛者，加白芍药（五分），甘草（三分）。如恶寒觉冷痛，加中桂（五分）。如夏月腹中痛，不恶寒，不恶热者，加黄芩、甘草（以上各五分），芍药（一钱），以治时热也。腹痛在寒凉时，加半夏、益智、草豆蔻之类。如腹中痛，恶寒而脉弦者，是木来克土也，小建中汤主之；盖芍药味酸，于土中泻木为君。如脉沉细，腹中痛，是水来侮土，以理中汤主之；干姜辛热，于土中泻水，认为主也。如脉缓，体重节痛，腹胀自利，米谷不化，是湿胜，以平胃散主之，苍术苦辛温，泻湿为主也。胁下痛，或胁下缩急，俱加柴胡（三分，甚则五分），甘草（三分）。脐下痛者，加真熟地黄（五分）；如不已者，乃大寒也，加肉桂（五分）。遍阅《内经》中悉言小腹痛皆寒，非伤寒厥阴之证也，乃下焦血结膀胱，仲景以抵御汤并抵御丸主之。小便丢失，肺金虚也，宜安卧养气，以黄芪、人参之类补之。不愈，则是有热也，黄柏、生地黄（以上各五分），切禁劳役。如卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳厥阴，宜太阳经所加之药，更添柴胡（五分）；如淋，加泽泻（五分）。此下焦风寒合病也。经云，肾肝之病统一治，为俱不才焦，非风药行经则不成，乃受客邪之湿热也，宜升举散发以除之。大便秘涩，加当归（一钱），大黄（酒洗煨，五分或一钱）。倘有不大便者，煎成正药，先用清者一口，调玄明粉（五分或一钱），如大便行则止。此病不宜大下之，必变凶证也。
足膝痿软，行步乏力，或痛，乃肾肝伏热，少加黄柏（五分），空腹折；不已，更为汉防己（五分）。脉缓，显沉困懒怠无力者，加苍术、人参、泽泻、白术、茯苓、五味子（以上各五分）。如风湿相搏，一身尽痛，以除风湿羌活汤主之。体例仅供临床参考，非中医专科请勿
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