zbfybj(←长按复制）感谢您 随着体检的普及，因为尿潜血阳性来就诊的患者不断增多，这也是门诊经常遇到的令患者非常担忧的问题。尿潜血阳性是怎么回事？今天来简单谈谈这个话题。
尿潜血阳性表示尿中有红细胞，但不是肉眼血尿，而是通过检验手段发现红细胞——尿沉渣显微镜检查红细胞＞3个/高倍视野。
那么出现尿潜血阳性应该怎么办呢？
首先要排除假阳性
采用试纸条法检测可出现假阳性，例如尿中含有次氯酸盐或一些氧化物质时，有一定的误判概率。要注意询问病史，除外女性月经前后、排卵期污染和极少见的伪造血尿。
确定真性血尿后，进一步判断来源
用相差显微镜检查尿中红细胞的形态是鉴别血尿来源最简便的方法。肾小球源性血尿多为变形红细胞尿，而非肾小球源性血尿多为正常形态红细胞尿。如果3次尿检红细胞变形率均在75-80%以上，应高度怀疑肾炎可能。
单纯肾小球源性血尿并不可怕
单纯肾小球源性血尿，尿中只有潜血没有蛋白，没有水肿、高血压及肾功能损害，称为无症状性血尿。本组疾病可由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病理改变多较轻。这种无症状性血尿无需特殊疗法，通常对肾功能没有不良影响，部分人甚至终生保持此种情况，不会发生肾功能不全。但血尿也可能为肾炎的前期，需要定期进行尿液检查，以防病情发生变化。
此外，应注意，反复发作的单纯性血尿要排除IgA肾病（一种自身免疫性肾病）可能。如果尿检时出现尿蛋白阳性，医院进行详细检查，必要时行肾穿刺活检术。
非肾小球源性血尿，积极寻找原因
1
泌尿外科疾病：最常见的有泌尿系结石、感染、肿瘤，此外还有泌尿系结核、泌尿系损伤、前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌、肾下垂、肾血管异常等。
2
全身性疾病：抗凝药物过量、血小板减少、凝血功能异常、风湿性疾病、传染病、子宫内膜异位症、丝虫病等。
需进一步行B超、CT、腹部平片、静脉肾盂造影（IVP）、膀胱镜、肾动脉造影、尿找抗酸杆菌、细菌培养、肿瘤细胞学等检查明确诊断。尤其对于来源判断不清的单纯血尿的老年患者，即使初步排除恶性肿瘤，也应定期随访至少2年，才能认为是良性血尿。
总之，反复出现的尿潜血阳性一定不要轻视，需要进一步判断来源，明确诊断。单纯肾脏来源的镜下血尿是良性的，一般不会导致肾功能不全，但需要定期复查。非肾脏来源的镜下血尿，尤其是老年人，要注意排除恶性肿瘤。
来源：内科
编辑：浅浅
