CentEuropeanJUrol.;73():49-54.doi:0./ceju...EpubJan3.
EfficacyandsafetyoffURSinstoneslargerthan20mm:isitstillthethreshold?介绍
尽管治疗中等大小的结石（-2厘米），输尿管软镜取得了较好的结果，但治疗较大的肾结石（2厘米），仍然是泌尿科医生面临的挑战。尽管经皮肾镜取石术(PNL)已作为此类结石的首选治疗方式，尤其可以在单次治疗中取得了非常成功的结果[,2,3]，但这种方法的明显侵入性可能会导致严重的并发症，如出血和感染，导致泌尿科医生试图寻求侵入性更小的替代方案。在这方面，技术改进加上在半硬质输尿管镜结石管理中获得的经验，使得以安全有效的方式对大多数肾结石进行输尿管软镜手术(fURS)成为可能。然而，尽管在相对较小的结石（20毫米）中获得的无石率相当，但报告的数据清楚地表明，随着结石尺寸变大，这些结石的无石率会降低，并且需要增加额外的辅助治疗[4-7]。
随着技术的进步，相对较大的结石的治疗发生了相当大的变化，部分原因是使用输尿管软镜获得的累积经验。在过去的20年里，Ho-YAG激光技术成功应用于治疗相对较大的肾结石，这也使输尿管软镜这成为可能。然而，专注于使用fURS治疗较大结石（20毫米）的研究清楚地表明，成功率将取决于操作者的经验，并且可能需要分阶段手术才能达到完全无石的状态[4-3]。尽管如此，迄今为止在使用fURS治疗大肾结石方面获得的数据清楚地表明，使用该技术可以获得可以接受的无石率，同时显着降低并发症的发生率[4-7]。换言之，除现有经验外，文献报道的肾内结石大小和位置相互矛盾，导致难以确定fURS在肾结石微创治疗中的适应症。本研究的目的是评估fURS在肾结石治疗中的有效性和安全性，根据结石大小（结石小于和大于2cm）和位置（骨盆、中上、下），无石率、平均手术时间和住院时间、术后并发症和感染率、急诊入院和JJ支架取出时间，来评估输尿管软镜的治疗效果。
材料与方法
在伦理委员会批准研究方案后，年月至年月期间接受fURS和Ho-YAG激光治疗肾结石的92名患者被纳入研究计划。数据是以前瞻性的方式从科室现成的结石登记系统中检索的（表）。患有尿路感染、泌尿系统异常和多发性肾盏结石的患者被排除在研究之外。除了详细的患者病史和彻底的泌尿生殖系统检查外，治疗前还进行了生化检查（尤其是肾功能检查）。对所有患者常规进行尿培养，如果存在感染，则根据术前培养敏感性试验结果进行治疗。
TableDemographicdataandstonelocationsGroup(20mm)Group2(20mm)TotalPvalueNumberofpatients(%)47.75(44)52.37(48)00(92)Averageage(years)47.75±4..37±4..6(20–87)0.33Male/female(%)25///.Meanstonesize(mm)3.3±2..8±3.37.85(7–29)0.00Stonelaterality?Right/left(%)25/98//.Stonelocation?Renalpelvis?Upper/middlepole?Lowerpole30(68.2%)6(3.6%)8(8.2%)24(50%)0(20.8%)4(29.2%)54(58.7%)6(7.4%)22(23.9%)0.表格人口统计数据和结石的位置
在手术开始时遇到肾盂肾病和/或感染的情况下，首先通过经皮肾造口术或JJ支架置入术引流，然后将治疗推迟到肾积水消退和感染根除。治疗前对病例的放射学评估包括泌尿平片(KUB)、整个泌尿系统的超声检查和非对比螺旋计算机断层扫描(NCCT)。
fURS技术
fURS手术是在全身麻醉下在截石位使用7.5-Fr输尿管软镜(KarlStorz,FLEX-X2,Tuttlingen,Germany)，用于结石的处理。尿培养阴性的患者在手术前接受头孢曲松作为预防性抗生素治疗。进行了输尿管硬镜检查（RichardWolf，6.5/8.5Fr，双通道，5°，Knittlingen，德国）以促进输尿管通路鞘(UAS)的放置。UAS(9.5/.5-2-4Fr)放置通过0.英寸的PTFE-镍钛诺导丝上，该导丝已被引入肾盂。在X射线下，以优化UAS的位置。所有肾结石均使用钬：YAG激光（Quanta；LithoDK30）（μ口径光纤）进行处理。激光能量和脉动频率（0.5-.5焦耳/8-20赫兹）在手术过程中根据结宝硬度（对激光能量应用的反应）和体积进行调整。使用不同设置的喷粉和破碎方法用于碎石，其中用适当的套石篮去除小碎片。一些提取的碎片被送去进行结石分析，并在所有病例中放置一个5Fr双J支架。在fURS手术后5至60天移除双J支架。fURS后无石状态定义为在3个月的随访评估中通过KUB和/或超声检查的放射学评估中未检测到碎片或碎片4mm。在完成所有干预措施后，根据所治疗结石的大小（结石小于和大于2cm）将病例分为两组，所有与治疗相关的参数，重点是感染率，两组比较评价。
使用SPSSforWindows，版本22.0（SPSSInc.,Chicago,IL,USA）进行数据分析。使用P-P图和Kolmogorov-Smirov检验测试了对分布正态性的符合性。t检验分析用于组间
连续变量的比较和卡方检验用于比较分类变量。p0.05的值被认为具有统计学意义。
结果
我们从不同方面评估了我们当前研究中获得的数据，并确定了以下结果：3个月后完全无石状态的总体成功率在结石20mm的患者（第组）中为84.%，结石20mm的患者，为58.33%（第2组），两组之间存在显着差异（p=0.）。当根据结石位置（肾盂、上中极和下极）进行此关键评估时，第组中83.3%的肾盂结石患者（20毫米）无石，75%的肾盂结石患者无石。在fURS手术后3个月，第2组中相同部位结石的病例无石（碎片4毫米）（p=0.50）。与在相同位置有结石的组2病例相比，组中位于肾脏上极和中极的结石的无石率更高（00%对80%）（p=0.）。然而，对位于下极的结石两组的成功率评估显示，两组之间在3个月后的无石率方面存在统计学显着差异（75%对4.28%）（p=0.）（表2））。
Table2Comparisonofoperativeparameters,clinicalcourseandsuccessrates
Group(20mm)Group2(20mm)PvalueMeanhospitalization(day).43±0.75.75±.80.28Operationtime60minutes(%)6.8(3/44)54.2(26/48)0.00Postoperativeemergencyadmission(%)3.6(6/44)20.8(0/48)0.JJstentremovaltime(day)35.77±9..68±4.33?0.00Postoperativeurinarytractinfection(%)6.8(3/44)22.9(/48)0.Auxiliaryprocedures(%)5.9(7/44)37.5(8/48)0.Postoperative推荐文章
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