患者出现血尿，来检查发现尿隐血++，尿蛋白+，B超检查结果是双肾结石，右肾中极见一5mm强光团，左肾下极见一4mm强光团。患者既往有高血压病史，目前口服硝苯地平控释片30mg，每日1次；缬沙坦氢氯噻嗪片80mg，每日1次；盐酸阿罗洛尔片10mg，每日1次。这个患者的血尿和蛋白尿除了结石原因外，有可能是高血压造成肾脏问题吗？
首先，患者尿隐血的问题，肾脏疾病和肾结石都能导致尿隐血和血尿，前者叫肾性血尿，后者叫肾外血尿。可以查尿相差镜检，看红细胞形态，如果畸形红细胞超过60%，可以诊断为肾性血尿，如果大部分是正常红细胞，则应诊断为肾外血尿。其次，患者的蛋白尿情况。可以先给患者做尿蛋白定量或者尿蛋白肌酐比值的检查，量化蛋白尿，明确出现蛋白尿的原因。病史很重要，病史不清楚很难作出鉴别，请结合患者的病史作出判断。最后，无论哪种情况，由于患者有高血压病史，应该首先积极降压，如果血压不能达到/80mmHg以下，应采取联合用药。另外，根据彩超对肾内结石的描述，目前可以暂不处理。如何诊断血尿？1.肉眼血尿：
出血量超过lml／L，可呈肉眼血尿；2.镜下血尿：
尿液外观正常，1～2周内有3次尿中红细胞数目超过正常值范围即离心尿≥3个／HPF或≥个／ml，12小时尿沉渣红细胞计数（Addis计数）50万／12h，均可诊断为镜下血尿。3.潜血阳性血尿：
在尿中未发现红细胞，但是尿隐血呈阳性，表明红细胞裂解成血红蛋白尿。4.病因诊断：
引起血尿的病因复杂、涉及的病种范围很广，因此，诊断的关键环节是确定肾小球性和非肾小球性血尿。临床可选择尿三杯试验、尿红细胞形态、尿红细胞平均容积（MCV）、尿沉渣红细胞管型、尿蛋白、尿免疫球蛋白颗粒管型、尿钙、尿细菌培养、尿脱落细胞学等多项检查以确立病因诊断。必要时应做双肾、输尿管、膀胱B超、腹部平片，静脉肾盂造影、膀胱镜、CT、MRI以及血清生化或免疫学检查（如抗核抗体、抗双链DNA抗体、血清补体、抗基底膜抗体、免疫球蛋白水平等）以助诊断。其中最常用的是通过尿红细胞形态进行鉴别。参考：作者李青《医师在线》年第11期预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
