病例4
男性，56岁，新发蛋白尿，刚经历肾活检。由于患者肥胖，肾活检操作较困难，尽管如此，还是在使用14号穿刺针穿刺6针后获取2条肾组织。操作结束后，即刻发现血肿，进行了压迫止血。在恢复区，患者出现难以控制的高血压/mmHg。
问题4
基于这些表现，对该患者下一步的最佳处理是什么？
A.重复进行超声检查
B.给患者进行吸氧
C.立即给予静推肼苯哒嗪10mg一次
D.开始给予患者氨氯地平10mg，在1周内进行随访
肾活检的并发症
由于肾脏富含血管，因此出血事件是肾活检最常见的并发症。此外，肾脏位于腹膜后深处，很难通过按压止血。而且肾活检所用的穿刺针（14～16号针）也比其他脏器活检的针要粗大。最后，尿毒症和高血压等因素增加了出血的风险。
最常见的出血并发症是腹膜后血肿。在接受肾活检的患者中，75%可以在术后即刻可见。然而，有症状的血肿导致输血的比例只有5%～10%的患者。活检后用多普勒超声可见到血液主动外渗到血肿中。大多数情况下，在活检部位施加5～10分钟或更少的直接压力即可止血。如果持续出血和血肿尺寸继续变大，则可能需要栓塞出血的血管。发生率很少见，0.5%的患者。持续出血进入包膜下间隙可能导致肾脏压迫，然而这也是一种罕见的并发症。
另一项重要的出血并发症是肉眼血尿。在极少数情况下，这可能导致血块形成，尿道堵塞引起AKI。如果需要的话，这通常可以通过Foley导管插入和膀胱冲洗来治疗。
出血的预测因素，不同研究结果不同。出血风险似乎在更年轻的患者、女性患者、PT时间延长、血压升高的患者中更高。血压优化可能有助于降低患者出血的风险。也可以通过在活检时使用可注射的凝胶泡沫最大程度降低出血风险，这是介入放射科医生最常使用的技术。
约5%～10%病例在肾活检后出现动静脉瘘，但通常无症状。在极少数病例中，动静脉瘘会导致血尿、抵抗性高血压或AKI。可以使用多普勒超声证实。虽然扩大的或有症状的动静脉瘘可以通过动脉栓塞予以纠正，但大多数患者会在数月内自行消退。由于肾活检导致的肾切除术很罕见，报道的发生率0.5%。在大多数临床研究中，活检导致的死亡风险0.1%。
表-3肾活检的并发症
病例4中患者很可能有Page肾脏，应重复使用超声或CT对肾脏进行评估。主要是支持性治疗，但是患者应该立即入院，应该立即控制血压以防止血液外渗恶化。由于在Page肾脏中高血压是由肾素介导的，因此应该使用ACEI或ARB，所以最佳答案是A。
——完
参考文献
UpdateontheNativeKidneyBiopsy:CoreCurriculum.AJKD，March，Volume73,Issue3,Pages–系列合集：
肾活检技术简介
核心教程
肾活检的适应症
核心教程
肾活检的禁忌症
核心教程
特殊人群的肾活检
核心教程
编辑
徐德宇
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投稿及合作
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