一个糖尿病患者，58岁，体型较胖，糖尿病史20年。由于她是养息关系人员，懂得一些糖尿病关系的学识，以是对血糖很注意，用胰岛素等药物诊疗，血糖管制根基达标，这位患者本认为自身管制住了糖尿病。
然则，2年前的一次事变给了她一次“黄牌告诫”，患者涌现了眼底出血，诊断为糖尿病视网膜病变，这是糖尿病的一个严峻并发症，也是成人失明的重要道理。运气的是，那时她经主动诊疗没有失明。
惋惜的是，她没有把告诫当回事。
7个月前，患者最先涌现下肢轻度水肿，自行服用了几天利尿剂水肿就消逝了，未施行详细检验，也未予注意。后来水肿越来越重，利尿剂诊疗曾经失效了。半个月前，水肿加剧，同时还涌现心慌气短，夜晚憋气，不能平卧，自愿心脏涌现了题目，病院就医。病院检验觉察其血肌酐μmol/L，肾枯竭较重，害怕造影剂进一步侵害肾脏，未施行冠脉造影检验而转入我科。
住院后检验，患者的糖化血红卵白6.1%，该目标是达方向。但患者的血压很高，为/90mmHg；血虚较重，血红卵白仅80g/L；尿卵白定量6.9g/d，已形成肾病归纳征；血脂特别高，低密度脂卵白（LDL-C）4.26mmol/L；两侧胸腔积液，双肾本色反响巩固，肾成效显像示肾小球滤过率（GFR）17.82ml/min，已重度肾衰，间隔尿毒症一步之遥了。
按照患者的病史，以及卵白尿、糖尿病视网膜病变等目标，最后诊断为糖尿病肾病，肾病归纳征，慢性肾枯竭等。也便是说，患者的肾枯竭是由糖尿病引发的。
当领会事实后，患者疑虑不解地问我，自身把血糖管制得还算不错，为甚么还产生了糖尿病肾病、慢性肾脏枯竭？
这位患者是糖尿病，但她也归并高血压和高脂血症，患者的高血压差未几曾经有10年，血压最高达/90mmHg，患者也用过降压药，但根基上保持在/90mmHg左右；至于高脂血症，患者更为没有放介意上，也没有哄骗过他汀类降脂药。
我奉告患者，诊疗糖尿病，不可是为了降血糖，而是为了防止糖尿病的心、脑、肾并发症。糖尿病患者只是管制血糖是远远不足的，倘使不注意血压、血脂等指方向管制，糖尿病肾病、肾枯竭以及心脑血管并发症等是难以防止的。
糖尿病肾病有哪些初期展现？
糖尿病有很多并发症，包含大血管并发症譬喻冠芥蒂、脑血管病、下肢血管病变等，以及微血管并发症，譬喻糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。个中，糖尿病肾病是糖尿病最罕见、最辣手的并发症之一，也是尿毒症透析的重要道理之一。据统计，糖尿病是方今我国慢性肾脏病的第一大病因，透析的第二大病因。
正常来讲，有5年以上糖尿病史的患者，倘使涌现卵白尿，同时具备糖尿病视网膜病变，根基上就也许诊断为糖尿病肾病了。
《华夏2型糖尿病防治指南（版）》提议，对2型糖尿病患者要按时探测尿卵白，个中最敏锐的目标是尿微量卵白肌酐比值（ACR）。按时探测尿卵白，便是为了对糖尿病肾病早觉察、早诊疗。
这位患者，根基上就没有做过尿检，直到严峻肾衰了，才领会自身的肾脏涌现了题目。另外，2年前患者就产生了严峻的糖尿病视网膜病变，而糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病的病情根基上是平行的，也便是说，2年前患者的糖尿病肾病就应当较量严峻了，惋惜没有引发她的注意。
怎样防止糖尿病肾病的产生？
糖尿病肾病的产生，自然与高血糖有直接关连，然则其余要素也介入了糖尿病肾病的产生，譬喻高血压、高脂血症、肥胖等，尤为是高血压的存在，与高血糖“尴尬为奸”，共通致使了糖尿病肾病的产生及起色。两者对肾脏的毒害，相当于1+1＞2。
华夏的一项钻研觉察，72%糖尿病患者归并高血压或血脂凌乱。在通盘的糖尿病患者中，天真血糖高者仅占28%，高血糖+高血压者占30%，高血糖+高脂血症者占12%，高血糖+高血压+高脂血症者占30%。与天真的糖尿病患者比拟，归并高血压和血脂凌乱的糖尿病患者，和血汗管并发症及肾脏并发症的得病比例更高。
诊疗2型糖尿病，不能可是管制血糖，而应当施行归纳经管。2型糖尿病的归纳管制计谋包含降糖、降压、降脂、减重和革新糊口方法等法子。
注意下列几点，糖尿病肾病、慢肾衰只怕能防止。
1、管制血糖：按照《华夏2型糖尿病防治指南（版）》，华夏2型糖尿病血糖的管制方向为：糖化血红卵白7%。末年糖尿患者，糖化血红卵白可放宽至＜7.8%，对病情繁杂、预期寿命较短的末年人，糖化血红卵白的管制方向可宽松到8%~8.5%。
2、管制血压：按照指南，2型糖尿病患者的血压应管制在/80mmHg下列，首选普利类或许沙坦类降压药，在此根基上，也许结合其余类降压药。
钻研解释，2型糖尿病患者紧缩压平衡每下落6mmHg，就也许使血汗管做古率下落18%，冠心发病生率下落14%，脑血管发病生率下落6%，肾发病生率下落21%。降压也许让糖尿病患者显著获益。
3、管制血脂：按照指南，糖尿病患者的血脂管制方向为：曾经归并居血汗管疾病者应将低密度脂卵白管制在1.8mmol/L下列，未涌现血汗管疾病，但归并居血汗管危险要素者，应将低密度脂卵白管制在2.6mmol/L下列。
对大部份糖尿病患者而言，不管血脂水准怎样，都应在调换糊口方法的根基上主动启动他汀类降脂药诊疗。
患者后续怎样诊疗？
这位患者的糖尿病肾病曾经起色到严峻的肾枯竭，以是，这位患者的诊疗紧要方向是将上述目标管制达标，哄骗沙坦类降压药，他汀类降脂药加强降脂，以减速肾脏病的起色，延进步入尿毒症的经过。另外，经过降压、降糖、降脂、减重，以及革新糊口方法等法子，小心心脑血管并发症的产生，这也是糖尿病诊疗的最终方向。
总而言之，糖尿病肾病起病潜藏，初期难觉察，而一旦投入洪量卵白尿期后，起色疾速，起色到尿毒症期的速率大致是其余肾脏病变的14倍。
以是，糖尿病患者，确定要将血糖、血压、血脂等目标管制达标，并按时探测尿卵白等目标，早觉察，早诊疗，以防止产生严峻并发症。
本文首发：医学界肾病频道
本文做家：李青医师
查核行家：李青教师
负担编纂：cindy
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